腎小球腎炎的診斷和鑒別診斷要點

　　(一)診斷

　　本病為臨床診斷，需符合以下診斷標準：蛋白尿和(或)血尿，伴有水腫、高血壓、腎功能不全至少一種情況者;若為單純性蛋白尿，尿蛋白1g/L者;在除外繼發性腎小球腎炎和遺傳性腎小球腎炎后，即可診斷。

　　(二)鑒別診斷

　　1.感染后急性腎炎 急性腎炎常在感染后1～3周發病，多無低蛋白血癥和貧血，高血

　　壓、腎功能減退為非持續性，經治療能短期內恢復，血清補體C3明顯下降，但6～8周多恢復正常。感染后1周后(一般1～5天)即發病，有低蛋白血癥、貧血、持續性高血壓、腎功能不全及治療難恢復等，均有利于慢性腎炎的診斷。

　　2.慢性腎盂腎炎晚期 有尿路感染史，尿蛋白少，尿沉渣以白細胞增多為主，有白細胞管型，尿細菌檢查陽性，腎小管功能損害先于腎小球功能損害。影像學檢查發現有局灶粗糙的腎皮質瘢痕，伴有相應的腎盞變形，有利于慢性腎盂腎炎診斷。

　　3.原發性高血壓腎損害 病史對鑒別兩病非常重要，慢性腎炎多發生在青中年，原發性高血壓繼發腎損害的發病年齡，多見于40歲以上，數年高血壓史在先，而蛋白尿、顏面浮腫在后則有利于診斷為原發性高血壓腎損害，反之為慢性腎炎。原發性高血壓腎損害的尿蛋白量常較少，持續性血尿和紅細胞管型少見，早期無低蛋白血癥和貧血，腎小管功能損害較腎小球功能損害為早且重，并且腎損害與眼底、心、腦損害程度相一致。

　　4.全身性疾病繼發性腎損害 如系統性紅斑狼瘡性腎炎、糖尿病、腎小球動脈硬化等，各病均有其全身性表現特點，鑒別不難。

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