病因

　　(一)胚胎(或胎兒)因素

　　1.胚胎發育異常 為早期流產最常見原因，染色體異常所致的流產約占50～60%.

　　2.胎盤異常 由于滋養層發育不全，胎盤絨毛變性，或胎盤附著位置過低等，可使胎兒胎盤循環障礙，導致流產。

　　(二)母體因素

　　1.急性傳染病，可因病原體或毒素經胎盤侵入，造成胎兒死亡，或因高熱，中毒引起宮縮導致流產;

　　2.嚴重貧血或心衰，致胎兒缺氧死亡;

　　3.內分泌失調，如黃體功能不全，致蛻膜發育不良，影響孕卵發育;

　　4.子宮發育不良、子宮肌瘤或畸形，也可妨礙胚胎發育;

　　5.有時可因子宮頸內口松弛，不能承受增大的胎兒胎囊壓力，致晚期流產;

　　6.強烈的精神刺激、外傷或性交也可引起流產，但常誘發因素，主要多系胚胎本身缺陷所致。

　　(三)外界因素

　　可導致流產的有毒物質有鎘、鉛、有機汞、DDT及其他放射性物質等。這些有毒物質可能是直接作用于胎兒體細胞，也可能通過胎盤影響胎兒，造成流產。

　　(四)免疫因素

　　母體妊娠后由于母兒雙方免疫不適應而導致母體排斥胎兒以致發生流產。現已發現的有關免疫因素有配偶的組織相容性抗原、胎兒抗原、血型抗原、母體細胞免疫調節失衡、孕期中母體封閉抗體、母體抗父方淋巴細胞的細胞毒抗體缺乏等。

　　(五)母兒血型不合

　　母兒血型不合者常引起晚期流產，例如ABO血型及Rh血型不合者。

　　病理

　　流產時的病理變化多數是胚胎及胎兒先死亡，然后底蛻膜出血，或胎盤后出血，形成胎盤后血腫。猶如異物刺激子宮，使之收縮排出胚胎及胎兒。有時底蛻膜海綿層出血壞死或有血栓形成也會促使胎兒死亡。子宮收縮使宮頸擴張，出現陰道流血及妊娠產物部分排出。早期妊娠時，胎盤絨毛發育不成熟，未緊密種植在子宮蛻膜，故流產時妊娠物易從子宮壁剝離完整排出，在妊娠8～12周時，胎盤絨毛已發育良好，密切連接于蛻膜，故流產時妊娠物不易從子宮壁剝離，排出常不完全。妊娠12周以后，胎盤已完全形成，流產時往往先有腹痛，然后排出胎兒、胎盤，有時由于底蛻膜反復出血，凝固的血塊包繞胎塊，形成血樣胎塊，時間久后，血紅蛋白被吸收即形成血肉樣胎塊，有時胎兒被擠壓，形成紙樣胎兒，胎兒鈣化后即稱為石胎。

　　臨床分類及其特征：

　　根據患者就診時的情況，流產可分為下列幾種，實際是一般流產的發展過程。

　　(一)先兆流產

　　早期先兆流產主要表現為停經一段時間后有早孕反應，以后有陰道流血，量少，色紅，持續時間數日或數周，無痛或有輕微下腹疼痛，伴腰痛及下墜感。婦科檢查子宮頸口閉，子宮大小與停經月份符合，經過治療及休息后，如胎兒存活，一般仍可繼續妊娠。

　　(二)難免流產

　　指流產已不可避免，一般多由先兆流產發展而來，此時陰道流血增多，腹痛加重，羊膜已破或未破。婦科檢查子宮頸口已擴張，有時在頸口內可見羊膜囊堵塞，子宮與停經月份相符或略小。

　　(三)不全流產

　　指部分胚胎已排出體外，尚有部分殘留在子宮腔內。一般都是從難免流產發展而來。此時由于子宮腔內有胚物殘留，子宮不能很好收縮，而流血不止，甚至因出血過多致休克。婦科檢查，子宮頸口擴張，見多量血液自頸口內流出，有時見胎盤組織堵塞在子宮頸口或部分組織已排出在陰道內，部分仍留在宮腔內，一般子宮小于停經月份，但有時宮腔內充滿血塊時，子宮仍可增大如停經月份。

　　(四)完全流產

　　指胚胎已全部排出。由于胚胎已排出，故子宮收縮良好，陰道流血逐漸停止或僅見極少量，腹痛消失。婦科檢查子宮頸口關閉，子宮略大或正常大小，陰道內僅見少量血液或流血已停止。

　　(五)過期流產

　　指胚胎在子宮內死亡已超過兩個月，但仍未自然排出者。如時間不足2月者，稱胚胎發育終止或胚胎死亡。患者主訴有停經及早孕反應，前段時間可曾有先兆流產的癥狀，以后子宮卻不再增大或反而縮小。如已至妊娠中期，孕婦未感腹部增大，無胎動，婦科檢查子宮頸口閉，子宮較妊娠月份小2個月以上，質地不軟。未聞及胎心。

　　(六)習慣性流產

　　指自然流產連續產生二次或二次以上者。其臨床特征與一般流產相同。早期的原因有黃體功能不全、精神因素、垂體功能不足、染色體異常、精子缺陷等。晚期最常見的原因是宮頸內口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤、母兒血型不合等。

　　診斷

　　(一)病史

　　必須詢問患者有無停經史和反復流產的病史，有無早孕反應，陰道流血，如有陰道流血，應追問流血量及其持續時間，有無腹痛，腹痛的部位、性質、程度，陰道有無水樣排液，陰道排液的色、量、味，有無組織排出等。

　　(二)體格檢查

　　觀察患者全身情況，有無貧血，測量血壓、脈搏、體溫等。婦科檢查應在消毒情況下進行。檢查時操作要輕柔，以免加重癥狀;注意子宮頸口是否擴張，有無組織堵塞，羊膜囊是否膨出;子宮位置、大小是否停經月份相符合，有無壓痛等;雙側附件有無包塊。

　　(三)輔助檢查

　　1.可測定hCG、hRL、孕酮、雌二醇，如明顯低于正常水平，提示滋養細胞及胎盤功能不足，可能流產。臨床上常用hCG測定，判斷胚胎胎兒預后醫學教，育網|搜集整理。

　　2.B超檢查

　　流產時，可用B超觀察有無胚囊及胎心胎動，確定胚胎是否存活，鑒別流產類型及某些流產原因，以選擇恰當的治療方法。

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