腦器質性疾病所致精神障礙

　　(一) 概念及病因

　　腦器質性疾病所致精神障礙是一組由腦變性、腦血管疾病、顱內感染、顱腦創傷、顱內腫瘤或癲癇等器質性因素直接損害腦部所致的精神障礙。精神癥狀可表現為意識障礙、智能障礙、人格改變、精神病性癥狀、情感障礙、神經癥樣表現和行為障礙。診斷時除需標明哪一類綜合征外，還應同時診斷腦器質性疾病。

　　(二) 阿爾茨海默病常見精神癥狀

　　阿爾茨海默病(AD)發生在老年和老年前期，以癡呆為主要臨床表現，是老年癡呆最常見病因。多在50歲左右發病，隨年齡增長患病率增高。80歲以上上升為20～25%。病因不明。

　　主要表現以下幾個方面：

　　1.人格改變 病程早期。興趣減退，論理道德觀念淡化，自私，情緒不穩定，情感幼稚，喜怒無常，對家人漠不關心。行為方面有懶散、退縮等。

　　2.記憶障礙和智能障礙 最初僅表現近記憶異常，以后累及遠記憶。隨病程進展，出現智能的全面減退，注意力、判斷理解力、概括力、邏輯推理能力均受到明顯影響。

　　3.精神病性癥狀 部分患者可在某時期特別是疾病的早期或中期出現幻覺妄想、思維邏輯障礙等精神病性癥狀�？荚嚢烧�理

　　4.伴隨的神經系統癥狀 一般出現在疾病的中、后期，可表現為失語、失用、失認、肌強直、肢體屈曲、抽搐發作等。

　　(三) 腦血管疾病常見精神癥狀

　　腦血管疾病常見精神障礙包括許多方面，以血管性癡呆(VD)危害最大。VD的發生發展過程中包含以下方面的精神癥狀。

　　1. 意識障礙 部分患者可在疾病過程中出現短暫意識障礙，以急性腦綜合征為主要表現，一般發生在夜間。

　　2. 感、知覺障礙 可出現視、聽幻覺和其它形式幻覺，也可出現視物顯大或顯小等感知綜合障礙癥狀。

　　3. 思維障礙 可出現思維遲緩、邏輯障礙、概念的形成與掌握困難及妄想等多方面思維障礙。以妄想最常見。包括關系妄想、被害妄想、嫉妒妄想等。

　　4. 情感障礙 VD早期情感障礙包括情感脆弱、易激惹、情緒不穩及抑郁情緒等，以抑郁情緒最常見。后期主要表現欣快、情感平淡或淡漠。

　　5. 行為障礙 VD患者可出現意志活動減退、沖動行為(突然傷人或自傷)、本能行為亢進(食欲性欲亢進)。

　　6. 記憶障礙和智能障礙 記憶障礙表現與AD相同，智能障礙呈波動和進行性發展，最終出現生活自理能力完全喪失的情況。

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