婦產科學輔導資料:母兒血型不合
來源：考試吧發布時間：2013-11-28
1.類型
有ABO血型和Rh血型兩類。ABO血型較多見，Rh血型少見。
2.發病機制
(1)胎兒紅細胞進入母體：一次進入母體的胎血1ml以上能使孕婦致敏產生抗體。再次妊娠即使極少胎血滲漏，也能使孕婦相應抗體急驟升高。血型抗體IgG能通過胎盤引起胎兒溶血。
(2)ABO血型不合：99%發生在O型血孕婦，因O型血產生的抗體以抗A(B)IgG占優勢。自然界廣泛存在與A(B)抗原相似的物質(植物、寄生蟲、接種疫苗)，接觸后也可產生抗A(B)IgG抗體，故新生兒溶血病有50%發生在第一胎。另外，A(B)抗原的抗原性較弱，胎兒紅細胞表面反應點比成人少，故胎兒紅細胞與相應抗體結合也少。孕婦血清中即使有較高的抗A(B)IgG滴定度，新生兒溶血病病情卻較輕。
(3)Rh血型不合：孕婦為Rh陰性，配偶為Rh陽性，再次妊娠時有可能發生新生兒Rh溶血病。Rh抗原特異性強，只存在Rh陽性的紅細胞上，除非接受過輸血，新生兒Rh溶血病罕見于第一胎。
3.診斷要點
(1)孕期診斷
�、倌竷貉筒缓系脑袐D有早產、死胎、流及輸血史。新生兒溶血病的主要臨床表現有貧血、水腫、肝脾腫大、黃疸或核黃疸。
�、谘蜋z查：孕婦血型為O型，配偶血型為A、B或AB型，母兒有ABO血型不合可能。孕婦為Rh陰性，配偶為Rh陽性，母兒有Rh血型不合可能。
�、垩蛩心懠t素測定：用分光光度計做羊水膽紅素吸光度分析，吸光差(△OD450)大于0.06為危險值，0.03～0.06為警戒值，小于0.03為安全值。
�、蹷超檢查：見胎兒皮膚水腫、胸腹腔積液、肝脾大及胎盤增大。
(2)產后診斷：對有早發性黃疸的新生兒或水腫兒，出生前未明確診斷者，應立即檢查新生兒及孕婦血型。若臍血血紅蛋白<140g/L、臍血膽紅素>51μmol/L、新生兒網織紅細胞μ>0.06、有核紅細胞>0.02、生后72小時膽紅素>342μmol/L、有新生兒溶血可能，應進一步檢查。
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