中醫"十八反 十九畏"

來源:新浪網發布時間:2013-06-01

  用藥禁忌主要有以下幾個方面
  
  配伍禁忌
  
  在復方配伍中,有些藥物應避免合用。《神農本草經》稱這些藥物之間的關系為“相惡”和“相反”。據《蜀本草》統計,《本經》所載藥物中,相惡的有六十種,而相反的則有十八種。歷代關于配伍禁忌的認識和發展,在古籍中說法并不一致。金元時期概括為“十九畏”和“十八反”,并編成歌訣,現將歌訣內容列舉于下。
  
  (1)十九畏
  
  硫黃畏樸硝,水銀畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牽牛,丁香畏郁金,川烏、草烏畏犀角,牙硝畏三棱,官桂畏石脂,人參畏五靈脂。
  
  (2)十八反
  
  甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花烏頭反貝母、瓜萎、半夏、白蘞、白及藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細辛、芍藥。
  
  此后的《本草綱目》及《藥鑒》等書所記,略有出入,但不如十八反、十九畏歌那樣普遍認可和傳播習誦。
  
  《神農本草經·序例》指出“勿用相惡、相反者”,“若有毒宜制,可用相畏、相殺者爾,勿合用也”。自宋代以后,將“相畏”關系也列為配伍禁忌,與“相惡”混淆不清。因此,“十九畏”的概念,與“配伍”一節中所談的“七情”之一的“相畏”,涵義并不相同。
  
  “十九畏”和“十八反”諸藥,有一部分同實際應用有些出入,歷代醫家也有所論及,引古方為據,證明某些藥物仍然可以合用。如感應丸中的巴豆與牽牛同用甘遂半夏湯以甘草同甘遂并列散腫潰堅湯、海藻玉壺湯等均合用甘草和海藻十香返魂丹是將丁香、郁金同用大活絡丹烏頭與犀角同用等等。現代這方面的研究工作做得不多,有些實驗研究初步表明,如甘草、甘遂兩種藥合用時,毒性的大小主要取決于甘草的用量比例,甘草的劑量若相等或大于甘遂,毒性較大又如貝母和半夏分別與烏頭配伍,未見明顯的增強毒性。而細辛配伍藜蘆,則可導致實驗動物中毒死亡。由于對“十九畏”和“十八反”的研究,還有待進一步作較深入的實驗和觀察,并研究其機理,因此,目前應采取慎重態度。一般說來,對于其中一些藥物,若無充分根據和應用經驗,仍須避免盲目配合應用。

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