摘要：異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床，主要分為輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠等，其中以輸卵管妊娠最常見（90%～95%）。目前，中西醫對本病均有一定的療效，但單一治療方法效果欠佳。筆者采用中西醫結合保守治療異位妊娠效果良好，現將有關心得總結如下。

　　關鍵詞：輸卵管異位妊娠　中西醫結合療法

　　1、中西醫對異位妊娠機理的認識

　　中醫認為，造成異位妊娠的原因有：①氣虛血瘀。各種原因導致氣虛，氣不推血，形成血瘀，孕卵無力運行，緩慢或停滯，形成異位妊娠；②氣滯血瘀。由于憤怒、抑郁、感受寒熱濕邪，或經期產后，余血未盡，不禁房事，造成氣行不暢，血脈不行，氣血瘀滯，孕卵運行受阻，形成異位妊娠。

　　西醫認為，造成異位妊娠的主要原因有：①慢性輸卵管炎。由于慢性炎癥造成管腔皺褶粘連、管腔狹窄、管形扭曲及管壁肌肉蠕動減弱，妨礙孕卵通過和順利輸送，造成異位妊娠；②輸卵管變形。由于輸卵管本身發育異常或子宮內膜異位、盆腔腫瘤壓迫及物理性牽引等因素造成輸卵管本身或管腔變形，使孕卵正常運行受阻或輸送延遲，造成異位妊娠；③受精卵游走等。

　　總之，中西醫從不同角度揭示了異位妊娠形成的機理，形成各自不同的治療思路：西醫治療以消炎和糾正畸形為要，中醫治療則以逐瘀、驅邪、理氣、補益氣血為根本。

　　2、中西醫結合保守治療異位妊娠的適應癥

　　一般來講，由于輸卵管發育不良或畸形、子宮內膜異位癥、盆腔內腫瘤壓迫、物理牽引損傷、輸卵管結扎后再通等造成的異位妊娠及異位妊娠后出現輸卵管破裂及盆腔大量積血等癥狀時宜采用手術治療。而臨床急性盆腔炎未能徹底治愈或病情遷延及有宮腔操作史者，輸卵管造影或輸卵管通暢試驗提示輸卵管不通或通而不暢，通常可判定為慢性輸卵管炎形成異位妊娠；初次懷孕、無宮腔操作史者通常由于輸卵管管壁肌肉蠕動減弱或受精卵游走原因造成異位妊娠，此二者則適用于保守治療。

　　3、保守治療異位妊娠中西醫療法及作用

　　3.1、西醫治療方法

　　西醫治療原則為殺胚、消炎、止血。殺胚選藥主要是甲氨喋呤（MTX）和米非司酮。對于消炎，我們通常選擇在治療婦科軟組織感染中被稱為“金標準”的克林霉素加慶大霉素。止血藥選取止血芳酸或止血敏。上述藥物聯方如下：MTX 50 mg，肌注1次；米非司酮25 mg，口服3 d，2次/d；另用克林霉素1.2 g/d、慶大霉素16～24萬U/d、止血芳酸0.4 g/d，加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水500 mL靜滴。MTX與米非司酮間隔1周重復使用至血β-HCG值<10 mIU/mL，無感染癥狀預防性使用抗生素3 d，以防長時間出血引起盆腔感染，止血藥多在有腹痛癥狀時使用。

　　通過西醫治療主要達到以下目的：①殺死胚胎滋養細胞，標準為血β-HCG<10 mIU/mL；②預防和治療繼發性盆腔炎；③控制慢性輸卵管炎進一步發展。

　　3.2、中醫治療方法

　　中醫治療原則為逐瘀、除邪、扶正，治療分為3個階段。①逐瘀消腫，即殺胚消包塊。處方如下：赤芍、丹參、蒼白術各12 g，桃仁9 g，天花粉、薏苡仁各30 g，金銀花炭、茜草炭各20 g，蜈蚣2 g等，并隨癥加減。該方可與西藥聯用。β-HCG值降至正常前使用。②除寒濕、濕熱之邪佐以理氣補陰。對濕熱之邪造成的氣滯血瘀，以止帶方合桃紅四物湯加減：豬苓、澤瀉、牡丹皮、赤芍各15 g，牛膝、茵陳、黃柏、梔子、桃仁、當歸、生地黃各12 g，紅花、川芎各10 g.對寒濕之邪造成的氣滯血瘀，以少腹逐瘀湯加減：丹參15 g，蒲黃、延胡索各12 g，小茴香、沒藥、川芎、赤芍、五靈脂、香附各10 g，甘草、肉桂、干姜各6 g.方中酌加理氣補陰之品以促進氣血通行、包塊吸收。以上方藥寒濕、濕熱之邪祛除即止。③養血補氣，恢復正氣。處方為八珍湯加減：白芍20 g，當歸、熟地黃、白術、茯苓各15 g，川芎、黨參各10 g，甘草6 g.

　　中醫治療達到以下目的：①第一階段協助西醫殺胚；②第二、三階段根據不同病因選方用藥，以達到扶正祛邪的目的，并為正常受孕奠定基礎。對尚未生育的婦女異位妊娠保守治療的最終目的是恢復輸卵管結構與功能，以利下次正常受孕，因此，胚胎殺死后殘留包塊的消除是保守治療異位妊娠的重點，臨床上除采取上述治療方法外，當患者血β-HCG值<10 mIU/mL時，可采取一些消除堅實包塊的輔助方法。①灌腸法：赤芍、黃柏各20 g，三棱、莪術、牛膝各15 g，皂角刺、敗醬草、紫花地丁各30 g，穿山甲10 g.水煎，取汁裝入500 mL瓶中備用。將藥液加溫到37～40 ℃。治療時患者排空大小便，用一次性肛管插入肛門6～7 cm，緩慢注入藥液50～100 mL，每日1次保留灌腸，10 d為1個療程，經期停用。②大青鹽熱敷法：取大青鹽適量炒熱，敷于患側，非經期使用。③理療：通過超聲波、紅外線照射等理療手段促進血液循環，以利包塊軟化吸收。

　　4、小結

　　單純西藥治療異位妊娠只能達到殺胚與控制炎癥的效果，且易使孕卵形成包塊；另外，由于異位妊娠的病因尚未根除，加之形成了新的孕卵包塊，造成異位妊娠的復發率較高。單純中藥治療異位妊娠由于不能迅速殺死胚胎，容易造成輸卵管破裂出血，增加保守治療的難度。而中西醫結合治療，既綜合了中西醫各自所長，又能很好地克服彼此的缺點。