潰瘍性結腸炎中西醫結合治療效果分析
來源：醫學教育網發布時間：2012-09-26
潰瘍性結腸炎（Ulcerative Cotitis，UC）又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎或特發性潰瘍性結腸炎，是一種原因不明的消化系統常見病之一。病變主要局限于直腸、結腸黏膜及黏膜下層，呈連續性非節段性分布，以直腸和乙狀結腸受累多見，偶爾涉及回腸末段。臨床主要表現為腹痛、腹瀉、黏液膿血便，里急后重。發病可緩漸或突然發生，多數病人反復發作，病程呈慢性經過，發作期與緩解期交替。其發病率呈逐年上升的趨勢。本病往往遷延不愈，反復發作，后期易導致腸纖維化，甚則惡變的可能。對本病的治療現代醫學主要以抗炎、抑制免疫反應，對癥處理及支持治療，效果不甚理想。筆者采用中西醫結合治療UC患者80例并與西藥柳氮磺胺吡啶作對照，療效較為顯著，現報告如下。
1、對象與方法
1.1、研究對象
1.1.1、診斷標準 均符合1993年全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會制定的診斷標準[1]：具有典型的臨床表現-有持續的反復發作黏液血便、腹痛伴有不同程度的全身癥狀。纖維結腸鏡或X線鋇餐檢查至少有一項特異性改變，并除外細菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結核、克羅恩病、放射性腸炎等原因明確的結腸炎癥。
1.1.2、排除標準 （1）合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者；（2）有嚴重并發癥，如局部狹窄、腸梗阻、腸穿孔、直腸息肉、中毒性結腸擴張、結腸癌、直腸癌及肛門疾病者。
1.1.3、選擇對象 選擇符合上述標準的潰瘍性結腸炎患者160例，按隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各80例。治療組中，男48例，女32例，年齡25～69歲，平均47.9歲，病程3個月～16年不等。對照組中，男43例，女37例，年齡21～70歲，平均49.5歲，病程3個月～21年不等。兩組的性別比例、年齡分布、病程長短等均無可比性（P>0.05）。
兩組潰瘍性結腸炎患者治療前腹痛、腹瀉、黏液便、膿血便、腸鳴、腹脹等兩組之間差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。
1.2、治療方法對照組常規口服柳氮磺胺嘧啶（SASP），1 g/次，3次/d，連服3周。觀察組在此基礎上口服中藥煎劑（柴胡10g、陳皮8 g、白術12g、白芍15g、黃連6g、黃柏10g、白頭翁25g、廣木香15g、薏米20g、甘草8g），1劑/d，分3次服用，配合中藥保留灌腸（蒲公英25g、大黃15g、三七20g、烏梅15g、苦參25 g加水500 ml，文火煎至250ml，紗布過濾后，制成灌腸液。待37℃左右進行灌腸），保留1 h，每晚1次。兩組均以3周為1個療程，休息5d后，進行第2個療程。3個療程結束后，行電子結腸鏡檢查。
1.3、療效標準根據文獻[2]標準，臨床癥狀消失，大便成形（每天1次），結腸鏡檢查示腸粘膜正常者為治愈；癥狀基本消失，大便成形（每天2～3次），結腸鏡檢查示腸粘膜潰瘍及炎癥明顯好轉者為顯效；癥狀減輕，結腸鏡檢查示潰瘍縮小及炎癥減輕者為有效；癥狀無變化，結腸鏡檢查示腸粘膜無變化或加重者為無效。治愈、顯效加有效為總有效。
1.4、統計學方法
臨床療效比較采用χ2檢驗。
2、治療結果
臨床療效比較 治療組有效率92，5%，對照組有效率80%，兩組患者治療后療效比較，治療組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。
3、討論
3.1、中藥治療作用機制
觀察組總有效率為92.5%，與對照組比較，P<0.05，差異有顯著性意義，提示中西醫結合治療潰瘍性結腸炎療效明顯優于單純西藥治療�？诜鍎┲邪仔g、薏米健脾燥濕、黃柏清熱燥濕，白頭翁清利腸道濕熱，陳皮燥濕行氣，廣木香行氣導瀉，配伍白芍以緩急止痛，紫胡疏肝解郁行氣，甘草清熱解毒，調和諸藥，為使藥。上方共奏健脾祛濕，行氣止痛之功效。而中藥灌腸液中的苦參含有的氧化苦參堿是一種低毒、有效免疫抑制劑，配合蒲公英有廣譜抗菌作用[3]；三七有化瘀止痛、祛腐生肌的作用，且具有止血而不留瘀的特點。中西醫結合，并配合中藥保留灌腸可使藥物直接作用于病灶，更有利于達到消炎、止血、保護腸粘膜、促進病變粘膜的修復，繼而促進潰瘍的愈合。
故筆者根據慢性潰瘍性結腸炎脾虛為主的病理表現，選用具有溫中補氣、和里緩急的口服中藥煎劑，以飴糖益脾氣并養脾陰、溫中焦，可緩肝急。結合潰瘍性結腸炎臨床表現及可能發生的變化和兼癥加減運用，可取得更滿意的療效。柳氮磺胺吡啶經腸菌分解為5-氨基水楊酸與磺胺嘧啶，5-氨基水楊酸在結腸內與腸上皮接觸而發揮作用，抑制前列腺素合成，消除氧自由基、抗炎、抑制免疫反應，從而使病人腹痛、腹瀉緩解。本研究顯示，綜合組無論在臨床療效還是在對潰瘍性結腸炎疾病活動指數的影響上，均有明顯優勢。說明中西醫結合治療潰瘍性結腸炎可取長補短，協同作用，達到標本兼顧，充分發揮二者的優勢。
參考文獻
[1]、李定國，劉玉蘭，劉海林。全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會記要[J].中華消化雜志，1993，13（6）：354.
[2]、陳治水，危北海，慢性非特異性潰瘍性結腸炎中西醫結合診斷、辨證和療效標準（試行方案）[J].中國中西醫結合雜志，1994，14（4）：239.
[3]、熊芬霞，喬立新。愈瘍液保留灌腸治療慢性潰瘍性結腸炎的療效觀察[J].護理學雜志，2001，16（12）：737.
