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    醫(yī)院評級制 加劇醫(yī)改難

    「背景鏈接」

    一次評審八成過關(guān)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院披掛“三甲”，一些醫(yī)院為符合評審標準甚至大量造假，醫(yī)院、醫(yī)生大量資源精力用來應(yīng)付檢查。2011年重啟醫(yī)院等級評審后，亂象頻出。近日，衛(wèi)生部開展評審“回頭看”，2011年后新增的240多家三級醫(yī)院被宣布無效。

    「意義」

    把不合標準的醫(yī)院拿下榜單，固然體現(xiàn)了評級要力求嚴肅和客觀，但各地醫(yī)院為評審消耗的大量資源已難彌補，政府部門作為評級組織者所支付的公信力，也勢必受損。

    各地醫(yī)院“爭級上等”的沖動，無非來自兩個方面。一是一旦披上三甲外衣，就可以提高收費標準，獲得更多的科研項目資源，同時吸引更多人就診。可見，醫(yī)院上等級意味著更大的利益空間。二是通過大規(guī)模評審過關(guān)，變相起到申請財政專項補貼的作用。一定程度上，不能說醫(yī)院對評級的熱情之舉，完全是自利的，這還折射出醫(yī)院、特別是基層醫(yī)院面臨的困境。但是，無論出于什么原因，有一點可以肯定，因為評級而可能得到的利益，并不能與患者共享，相反只會損害患者的利益。

    「問題分析」

    一方面，由于評級事關(guān)所有醫(yī)院的切身利益，因此有條件參評的會參與，沒條件參評的創(chuàng)造條件也會參與，各地醫(yī)院評級過程中耗費的大量資源，實際上抬升的是患者的就醫(yī)成本，并最終由社會買單。享受財政補貼的由納稅人買單，自收自支的由患者買單。

    另一方面，醫(yī)院分等級后，鑒于目前的機制，優(yōu)質(zhì)資源會向更高等級醫(yī)院集中，導(dǎo)致醫(yī)療資源進一步失衡。因升級而提高收費標準后，患者就醫(yī)成本的抬高也獲得了機制化保證——這是對不合理醫(yī)療經(jīng)營機制的進一步固化。

    此外，由于評級制度由行政主導(dǎo)，硬件是否達標、服務(wù)質(zhì)量好壞的評價體系中沒有第三方參與，也缺少可供外部監(jiān)督的程序，在市場利益的刺激下，完全可能演化為評級方和申請方之間的某種交易。由此，既留下巨大的尋租空間，還損傷了評級應(yīng)有的公平。

    在評級過程中的上下其手弄虛作假，必須批評。但更深層的問題是，誰在推動各地醫(yī)院這么做？顯然，根子在醫(yī)院等級評審制度，最該評估的不是醫(yī)院等級，而是這一制度本身。評估制度的好壞，或許需要專業(yè)門檻，但最直接的標準應(yīng)該是，是否有利于增加公共醫(yī)療供給，是否有利于公共醫(yī)療資源的合理流動。顯然，醫(yī)院等級評審制度對于公共醫(yī)療體系完善的正向引導(dǎo)遠小于負面作用。即使醫(yī)院管理和醫(yī)療救護需要規(guī)范，也用不著通過評審加以促進。

    醫(yī)改尚在半程，因為涉及多方面利益格局而行進艱難。在這個關(guān)鍵時期，要做的是如何消解利益格局的阻力，而不是強化明顯不合理的利益體系。從這個角度說，逐利性的醫(yī)院評級實在沒有必要。

階段	班別	科目	學時	教師	試聽	學費		聯(lián)報學費
基礎(chǔ)階段	名師模塊班	數(shù)量關(guān)系（行測）	20	李委明		￥680	報名	行測： ￥1880	報名	全套： ￥2480	報名
		言語理解與表達（行測）	15	顧斐		￥580	報名
		判斷推理（行測）	16	蔡金龍		￥580	報名
		資料分析（行測）	5	李委明		￥180	報名
		常識判斷（行測）	16	羅紅軍		￥380	報名
		閱讀理解（申論）	27	鐘君		￥880	報名
		提出對策（申論）
		貫徹執(zhí)行（申論）
		綜合分析（申論）
		申論寫作（申論）
	基礎(chǔ)精講班	行政職業(yè)能力測驗	29	賈文博、鄧淳、秦慧云、羅紅軍		￥580	報名	￥780		報名
		申論	16	葉其政		￥380	報名
提高階段	強化提高班	行政職業(yè)能力測驗	16	李委明、蔡金龍、顧斐		￥380	報名	￥560		報名
		申論	12	張小龍		￥260	報名
沖刺階段	沖刺預(yù)測班	行政職業(yè)能力測驗	8	章曉銘、郭亮、劉子豐		￥180	報名	￥300		報名
		申論	8	張麗偉		￥180	報名