第一站辨證論治

    「01號題」：版本1：腦出血 與腦梗死的鑒別。

    版本2：高血壓 2級 與原發性醛固酮增多證 相鑒別 中醫診斷 頭痛 證型 腎陽虧虛

    「01號題」河南 7月2日：高血壓 頭痛 腎陽衰型 濟生腎氣丸，與原發性醛固酮增高癥鑒別。

    「02號題」版本一：高血壓，肝陽上亢，與嗜絡細胞瘤鑒別。

    「02號題」版本二：患者 男 61歲 反復頭痛20年，平素煩躁易怒，無規則用藥，血壓150/100mmhg.現出現頭暈頭疼，急躁易怒，測血壓160/110mmhg，大便干燥，小便黃

    查體：體溫37 脈搏80次/分、呼吸18次/分、血壓160/110mmhg 、全腹軟，上腹部輕壓痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征（——），苔薄白，脈弦細數，有力。輔助檢查：血糖4.7mmol，雙腎上腺體B超未見異常。ECG：左室高電壓。與嗜絡細胞瘤鑒別。診斷，中醫，西醫，中醫證型，中醫治法，方劑。

    「02號題」版本三：男 69歲，已婚，退休工人，2011.11.09日就診 頭痛20年，既往測血壓150/100毫米汞柱 ，口干口苦，面紅目赤，煩躁易怒，大便秘結，小便黃赤，舌質紅，胎薄黃，脈弦細有力，現有頭暈， 查體T：37℃ P：80次/分 R：18次/分 實驗室檢測，尿常規無異常；血鉀正常；雙腎B超正常；心電圖示：左室還是右室高電位， 請與嗜鉻細胞瘤鑒別， 中醫診斷：眩暈 證型：肝陽上亢 西醫診斷：高血壓病 治法：平肝潛陽 代表方：天麻鉤藤飲 藥物組成：天麻 鉤藤 生石決明 川牛膝 桑寄生 杜仲 山梔 黃芩 益母草 朱茯神 夜交藤 西醫治療原則和方法（藥物、手術）

    「03號題」江西 7月1日：患者近20年來出現受涼或季節替換時出現咳嗽咯痰，近5年來出現胸悶、喘促，2天前因“上呼吸道感染”胸悶、喘促加重，現癥見：神志恍惚，譫語，肢體抽動，喘促，咯痰不利，舌質暗紅，脈滑細數。輔助檢查：血常規：11.00×10'9/L N%：80%，心電圖：電軸右偏，重度順位，肺型P波，X線：肺紋理增粗、紊亂等基本是這些，要求與風濕性心臟病鑒別！

    「04號題」：胸痹，心陽不足，與支氣管哮喘鑒別。

    「05號題」湖南 7月1日：內風濕性關節炎與痛風的鑒別。

    「05號題」福建 7月1日：心絞痛，胸痹，心腎陽虛。

    「05號題」山東臨沂 7月2日：中醫診斷：泄瀉 癥候：脾胃陽虛證 方劑：四神丸加味 西醫診斷：潰瘍性結腸炎。與直腸癌相鑒別。

    「05號題」：患者，男，86歲，退休工人。患者今天突然昏撲，不省人事，目合口張，手撒肢冷，汗出尿遺，肢體癱軟，舌痿，脈細弱「中風（中臟腑，脫證）」。

    「06號題」廣東梅州 7月2日：潰瘍性結腸炎。濕熱內蘊證，治法清熱利濕。代表方劑：白頭翁湯加味。患者男，34歲，未婚，2010年8月19日初診。近年來有腹痛、腹瀉的表現。1周前外出旅游進餐后出現腹痛、腹瀉，日4-5次，里急后重，膿血便，自行口服“抗生素”無效，遂來就診。現癥：腹痛，腹瀉，里急后重，膿血便，肛門灼熱，尿赤。查體：T：38.1，P：102次/分，R：16次/分，BP：120/80mmhg，舌紅、苔黃膩、脈滑數。腹軟，左下腹有壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及腫塊，腸鳴音7次/分。實驗室檢查示：白細胞11.2*10×9/L，中性粒細胞87%，腸鏡示：乙狀結腸、直腸黏膜紋理……（記不清了），腸黏膜病理示：隱窩膿腫。請大家根據這些描述看是哪個病吧！我好像答的有些出入。

    「08號題」版本一：慢性支氣管炎合并肺氣腫。

    「08號題」版本二：內傷發熱，氣郁發熱，丹梔逍遙散。

    「09號題」：心悸 心律失常 2度傳導阻滯和三度傳導阻滯的鑒別，辯證是氣陰兩虛，炙甘草湯。脈結代，五心煩熱，氣短乏力。

    「10號題」：腎病綜合征，脾腎陽虛，與急性腎衰鑒別。中診的布指、彎針處理。肺炎半感染性休克的治療措施。OGTT.

    「11號題」福建 7月1日：慢性腎衰，高血壓（一級，極高危），氮質血癥，中醫：水腫，脾腎陽虛，溫補脾腎，濟生腎氣丸與急性腎衰的鑒別。

    「12號題」版本一 湖南 7月1日：再障。

    「12號題」版本二：急性再生障礙性貧血，與急性白血病鑒別。

    「13號題」：血證 紫斑 血熱旺行 與過敏性紫癜的鑒別。

    「13號題」上海 7月1日下午：輔檢里提示PAIg陽性，PAC3陽性。特發性血小板減少性紫癜。血證，血熱妄行證，清熱涼血，犀角地黃湯加減。

    「14號題」江西 7月1日：類風濕性關節炎。

    「15號題」：類風濕性關節炎，寒熱錯雜。與痛風的鑒別。

    「16號題」：患者近三年來肝區脹痛不適，一周前飲酒后肝區脹痛加重。現癥見：右脅脹痛不適，脘腹滿悶，惡心厭油，小便黃赤，大便粘滯臭穢。查體：腹平軟，肋下2.5cm 可觸及，質中，輕壓痛，舌苔黃膩，脈弦滑數。ALT 67U/L，AST89U/L，膽紅素4.7，HBsAg（+），抗-HBc（+），抗-HBe（+）。B超示：肝大，肝內光點增粗，脾大。西醫診斷：乙型病毒性肝炎（乙肝小三陽）、轉氨酶異常。中醫診斷：脅痛 濕熱中阻型 茵陳蒿湯合甘露消毒丹加減。

    「17號題」版本一：中風 痰熱內閉清竅證 清熱化痰、醒神開竅—先灌服/鼻飼至寶丹或安宮牛黃丸，再羚羊角湯，痰濕壅蔽心神證。

    「17號題」版本二：腦出血。

    「18號題」：中風 元氣虛脫、心神渙散證 大劑參附湯合生脈散加減 西醫診斷 腦干出血 同腦梗死鑒別診斷。

    「19號題」：高血壓病2級，眩暈，肝腎陰虛證，杞菊地黃丸。

    「20號題」山東濟南 7月1日：中醫：心悸（心陽不振證）。西醫：房顫，與陣發性室上速鑒別。

    「21號題」山東威海 7月1日上午：胸痹，痰瘀互結，與心絞痛鑒別。

    「22號題」廣西玉林 7月2日：中醫診斷：真心痛 癥候：氣虛血瘀型，用補陽還五湯 西醫診斷：急性心肌梗死。

    「23號題」：十二指腸潰瘍 脾胃虛寒。

    「23號題」：湖南長沙 慢性支氣管炎 咳嗽 風寒犯肺 與肺癌鑒別

    「24號題」版本一：胃痛 ：肝氣犯胃 柴胡疏肝散。

    「24號題」版本二：十二指腸球部潰瘍，胃痛 ，肝胃郁熱證。

    「25號題」江西 7月1日：近半年多食，消瘦，胸中悶痛，夜間加重，乏力，舌苔薄白脈沉澀。輔助檢查空腹血糖為7點多貌似，餐后2小時為10點多，尿糖2個加。與腎性糖尿的鑒別。

    「25號題」安徽 7月2日下午：支氣管哮喘，與心源性哮喘鑒別。

    「26號題」：急性胰腺炎，與急性膽囊炎鑒別。

    「27號題」山東濟南 7月1日：胃癌，肝胃不和，柴胡疏肝散。

    「29號題」：慢性胃炎（萎縮性胃炎）——胃痛——脾胃虛弱證——四君子湯加減。

    「31號題」青島 7月1日：急性腎小球腎炎 急性期 風寒束肺，風水相搏證。

    「33號題」：慢性腎衰 癃閉 中焦濕熱。

    「35號題」：喘證 風寒襲表 操作 外科肥皂洗手 針灸支溝 西醫辨病 心電圖 心悸 房撲。

    「36號題」：男，50，干部 ，鼻出血半年，壯熱，口渴，苔黃脈數，巴拉巴拉。再障，與白血病比較，熱毒壅盛，清瘟敗毒飲。

    「38號題」版本一：腦梗死（中風中臟腑痰火瘀閉）。腦梗死與腦出血的鑒別。

    「38號題」版本二：中風 痰濕壅蔽心神證 辛溫開竅、豁痰熄風—急用蘇合香丸，再滌痰湯。

    「38號題」重慶 7月2日：腦梗塞，與腦出血鑒別，痰蒙神竅，滌痰湯合蘇合香丸。

    「39號題」版本一：腦出血 肝陽暴亢風火上擾，與腦梗死相鑒別。

    「39號題」版本二：腦出血（中風中經絡風痰入絡）。

    「40號題」：腦出血（中風中經絡風陽上亢）。

    「43號題」：患兒 4歲 腹瀉 精神差，完谷不花，畏寒 ，四肢欠溫，舌淡，臺白，脈細弱。診斷脾腎陽虛證，方藥附子理中湯合四神丸。

    「44號題」：7月1號：女，43歲，發作性喘息6年，10天前因天氣變化出現氣喘、喉中哮鳴音，經治療后減輕，現癥見：氣短、乏力面色晄白、氣喘、聲微、苔白、脈細弱，血常規、胸片都正常。與喘息性慢支鑒別。診斷：哮病 肺虛癥 玉屏風加減西醫：支氣管哮喘

    「46號題」：泄瀉（濕熱傷中）。

    「47號題」版本一 福建 7月1日：肺結核 肺陰虧損證，滋陰潤肺，月華丸。

    「47號題」版本二：泄瀉（食滯胃腸）。

    「48號題」：室性心動過速 心悸 心神不寧證 安神定志丸加減，與竇性心動過速鑒別。

    「49號題」版本一：福建 7月1日：患者 男 61歲 反復上腹痛1年，2天前出現胃脘部隱隱作痛，嘈雜，五心煩熱，大便干，三天未解。查體：體溫36.7 脈搏80次/分、呼吸18次/分、血壓130/70mmhg 、全腹軟，上腹部輕壓痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征（——），舌質淡紅，脈細。輔助檢查：血常規WBC：5.7x109/L，中性粒細胞比率60%，大便隱血（——），胃鏡：胃黏膜呈淡紅色，壁薄，血管暴露。與消化性潰瘍鑒別。診斷：中醫：胃痛 西醫：萎縮性胃炎。中醫證型：胃陰不足 中醫治法：養陰益胃，和中止痛。方劑：益胃湯加減。

    版本二：福建 7月4號 1、中醫脈診選指、布指頭2、腹壁反射3、沖擊觸診4、脫隔離衣

    「51號題」：版本1：上呼吸道感染（感冒）風寒束表 荊防敗毒散。

    版本2：風濕關節炎

    「52號題」山東濟南 7月1日：胃炎 肝胃不和 柴胡疏肝散。

    「53號題」版本一 江西 7月1日：尿頻尿急尿痛2天 口苦 舌紅 苔黃膩 脈滑數 與尿道綜合征的鑒別。

    「53號題」版本二 廣東東莞 7月1日：患者于一周前外出旅游，后出現發熱，周身不適，期間未服藥。一天前出現高熱，項強直。現癥見：頭痛，項強直，惡寒發熱，無汗，口噤不語，四肢抽搐，舌淡苔薄白，脈浮緊。

    「54號題」：糖尿病，與甲亢鑒別。

    「55號題」：糖尿病，上消，和應急性尿糖的鑒別。

    「56號題」：消渴。

    「58號題」：版本1：糖尿病，與腎性糖尿鑒別。

    「58號題」：版本2 山西長治：男性，55歲，平素多煙酒，肥甘厚味飲食。半年前出現口干多飲多食，乏力，脘腹脹痛，肌肉酸脹，四肢沉重，舌暗，苔厚膩，脈滑。體檢，……形體肥胖……化驗，空腹血糖7.9，餐后2小時血糖9.1.葡萄糖耐量試驗。

    「60號題」江西 7月1日：癲癇。

    「號題」：肺結核。

    「號題」：潰瘍性結腸炎。

    「號題」：痔瘡脾虛下陷證，商陽定位。

    「號題」：胃癌與胃潰瘍鑒別（胃潰瘍1、長期反復發作的周期性、節律性慢性上腹部疼痛，應用制酸藥緩解2、上腹部可有局限升壓痛。胃癌一般是持續性疼痛，制酸藥物效果不佳，大便隱血實驗呈持續陽性，X線、內鏡和病理組織學檢查對兩者鑒別意義大。）。中風是和腦出血鑒別（腦出血起病更急，常有頭痛、嘔吐、打哈欠等顱內壓增高癥及不同程度的意識障礙，血壓明顯升高，行CT檢查可鑒別）。

    「號題」：心悸（心肺氣虛證），方藥：養心湯加減。

    「號題」：大便艱澀4個月，伴四肢不溫3天的問診、胰島素的適應癥、血海迎香的主治。還有一個漏出液的病原學性質。

    「號題」四川宜賓 7月1日：有感冒，咳嗽，胸痹，糖尿病。

    「號題」甘肅 7月2日：胸痹真心疼-冠心病急性心肌梗死氣血淤阻-補陽還五湯加減，急性肺水腫的鑒別。

    「號題」：十二指腸潰瘍，腎病綜合征，心律失常，肺炎鏈球菌肺炎。

    「號題」：郎某，10年無明顯誘因出現消瘦乏力，現在伴腰膝酸軟，小便頻數呈白膏樣、下肢水腫體查T36.7/P80/R20/BP130/80/體瘦、肝脾未觸及、腹軟、舌淡苔白、脈細弱輔撿：空腹血糖8.7/兩小時餐后血糖14.2/糖蛋血紅蛋白8.7%/尿蛋白（++）/24小時定量1.5G 1：根據以上病歷辯證分析2：跟腎性尿糖鑒別。

    「號題」：乙肝，與自身免疫肝炎鑒別