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　　2011年中醫執業醫師考點：婦科問診注意事項

　　1.問年齡

　　如青春期女子腎氣初盛，天癸始至，沖任功能尚未穩定；中年婦女因經、孕、產、乳耗傷氣血，使肝失血養，情志易傷；老年婦女腎氣漸衰，沖任衰少，脾胃易虛。年齡差異所導致疾病也不同，如青春期女子易患月經失調；中年婦女易患帶下、崩漏及胎產諸疾；老年婦女易患經斷前后諸證，腫瘤亦相對高發等。

　　2.問主訴

　　了解患者最感痛苦的癥狀、體征及持續時間，這也是患者求診的原因。如月經失常、發熱、腹痛、帶下異常、陰癢、腹部包塊、陰瘡、胎孕異常、不孕、經行不適、產后異常等。既是估計疾病的范圍、類別和病情的輕重緩急，也是認識分析和處理疾病的重要依據，因此描述應簡潔、明了、精確。注意不能把病名作為主癥記錄，如患者因月經量多5天求診，不能寫成“月經過多5天”，而應寫成“月經量多5天”。

　　3.問現病史

　　圍繞主癥詢問發病誘因，疾病發生發展過程，檢查、治療情況和結果，目前自覺癥狀等。如主訴腹痛3天，需了解腹痛誘因，發生時間（月經前后、經期、月經中期或孕期產后時日），腹痛是突發性還是循序性，腹痛部位（婦科疾病之腹痛大多位于下腹），腹痛程度是劇痛還是隱痛，腹痛性質是絞痛還是刺痛、是冷痛還是脹痛等。

　　4.問月經史

　　需詢問月經初潮年齡，月經周期、月經持續時間、經量多少、經色、經質稀或稠或有無血塊、氣味，末次月經日期及伴隨月經周期而出現的癥狀（如乳房脹痛、頭痛、腹痛、腹瀉、浮腫、吐衄、發熱等）。中老年婦女應了解是否絕經和絕經年齡以及絕經后有無陰道出血、骨質疏松癥狀。

　　5.問帶下史

　　了解帶下量多少，帶下顏色（如白色、淡黃、黃色、赤色或膿性等），帶下性質（稀薄、黏稠），氣味以及伴隨癥狀。如帶下量多，需詢問帶多出現時間，若在月經前或月經中期或妊娠期出現白帶增多，而性質無異常、無臭味亦無不適，此為生理現象。

　　6.問婚育史

　　未婚、已婚或再婚史。若未婚者，在某些特殊情況下或病情需要，應了解有無性生活史、人工流產史；對已婚者，需了解性生活情況、妊娠胎次、分娩次數、有無墮胎、小產、人工流產。孕婦應了解妊娠過程，有無妊娠疾病（如胎漏、胎動不安、妊娠腫脹、頭暈、惡阻、子癇等）。

　　7.問產后

　　詢問分娩情況，有無難產、產后出血最多少，輸血與否。若有產后大出血、昏厥史，可使氣血虧損而影響月經，甚則閉經。了解惡露量多少、顏色、性質、氣味，有無產后疾病史，以及避孕情況。

　　8.問既往史

　　有針對性地了解與現在疾病有關的以往病史、個人與家族史。