2011中西醫技能考試輔導:黃疸的辨病思路

來源:中西醫結合執業醫師網發布時間:2011-05-19

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  黃疸常見于黃疸型肝炎、溶血性黃疸、肝外梗阻性黃疸、鉤端螺旋體病、肝癌、膽石癥等。凡上述疾病出現以黃疸為主癥時,可參考本節內容進行辨治。

  1.黃疸型肝炎

  是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病,具有傳染性強、傳播途徑復雜、流行面廣、發病率較高等特點。臨床以乏力、食欲減退、惡心、厭油、茶色尿、肝功能損害為主要表現,病原學免疫檢查一般為陽性。

  2.溶血性黃疸

  有藥物或感染的誘因,常有紅細胞本身缺陷,有貧血、血紅蛋白尿,網織紅細胞增多,血清間接膽紅素測定升高,糞、尿中尿膽原增多。

  3.肝外梗阻性黃疸

  肝腫大較常見,膽囊腫大常見,肝功能改變較輕,有原發病的癥狀、體征,如膽絞痛、Murphy征陽性、腹內腫塊和化驗檢查特征如血清堿性磷酸酶和膽固醇顯著上升,X線及超聲檢查發現結石癥、肝內膽管擴張等。

  4.鉤端螺旋體病

  有疫水接觸史,急起發熱,有結膜充血、腓腸肌壓痛、淋巴結腫大等癥狀,白細胞總數增多。血清學及病原體檢查可資鑒別。

  5.肝癌

  常有肝區劇痛,肝臟呈進行性增大,質硬,甲胎球蛋白增高。B超及CT有診斷價值。

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