中西醫《內科學》知識點總結—內分泌與代謝疾病
來源：育路教育網發布時間：2011-05-16
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中西醫結合內科學執業醫師考試知識點總結——內分泌與代謝疾病
一、甲狀腺功能亢進癥（癭氣）
（一）病因
1、彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves�。┄D―最常見；
2、多結節性毒性甲狀腺腫；
3、甲狀腺自主高功能腺瘤；
4、碘致甲狀腺功能亢進癥；
5、濾泡狀甲狀腺癌。
（二）診斷要點
――怕熱、多汗、易激動、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動過速及眼征、甲狀腺腫大。
甲狀腺部位聽到血管雜音和觸到震顫；甲亢性心臟病――表現為房顫和心衰。
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治療甲狀腺危象――首選丙硫氧嘧啶，既往有哮喘病史的――不宜用心得安。
二、糖尿病（消渴）
（一）病因
1、1型：以胰島B細胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征；
2、2型：胰島素抵抗和胰島素分泌的相對性缺乏。
病理：胰島素分泌絕對或相對不足。
（二）并發癥
1、急性并發癥：酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷，低血糖反應及昏迷，感染；
2、慢性并發癥：
大血管病變――糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動脈硬化閉塞征；微血管病變：糖尿病腎病，糖尿病性視網膜病變；神經病變：多發性周圍神經病變，動眼神經、展神經麻痹及自主神經病變；糖尿病足；
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判斷糖尿病控制程度的指標――糖基化血紅蛋白；
鑒別1型與2型最好的檢測是――胰島素釋放試驗；
三、水、電解質代謝和酸堿平衡失調
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1、高滲性失水 早期主要表現――口渴；
2、等滲性失水 多發生于胃腸液急性喪失；
3、低滲性失水 特征：無口渴感。
補液：輕度 1200，中度1800-3600，重度>3600.
（二）水過多和水中毒
――血漿滲透壓和血鈉明顯降低；
�。ㄈ┑外c血癥 <135
�。ㄋ模└哜c血癥 >150
特發性高鈉血癥――給予氫氯噻嗪可使癥狀改善；
�。ㄎ澹┑外浹Y<3.5
心電圖：T皮寬而低，Q-T間期延長，出現U波；
�。└哜浹Y>5.5
心電圖：高尖T濾；
（七）代謝性酸中毒
呼吸深快
pH↓，HCO3-↓，PaCO2正常，AB、SB↓，BE負值增加；
�。ò耍┐x性堿中毒
呼吸淺性
pH↑，HCO3-↑，PaCO2正常，AB、SB↑，BE正值增加；
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呼吸常不規則或呈潮式呼吸
pH↓，HCO3-↑，PaCO2↑，AB、SB↑，AB>SB；
�。ㄊ┖粑詨A中毒
呼吸加快，換氣過度，伴呼吸困難和意識改變
pH↑，HCO3-↓，PaCO2↓，SB↓，AB>SB.
