病毒性心肌炎

　　病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟所引起的，以心肌炎性病變為主要表現的疾病，有的可伴有心包或心內膜的炎癥。病毒性心肌炎在小兒中發病率較高，其危害性也較大，則引起家長的關注。

　　［病因］

　　可引起心肌炎的病毒有20余種：柯薩奇病毒（甲組和乙組），埃可病毒，脊髓灰質炎病毒，腺病毒，傳染性肝炎病毒，流感和副流感病毒、麻疹病毒、單純瘡疹病毒、流行性腮腺炎病毒、鼻病毒、以及類皰疹病毒等；其中以柯薩奇病毒乙組（1-6型）最常見。

　　［癥狀］

　　發病前1——3周往往有上呼吸道及腸道病毒感染癥狀如：發熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉肌肉酸痛等。心肌受累的癥狀，患兒主訴心前區不適，胸悶、胸痛、心悸、頭暈、腹痛及乏力。心律紊亂以過早搏動多見，輕者無不適；頻發者常有心悸、胸悶；嚴重心律紊亂可導致心力衰竭、昏厥、抽搐。重癥患者可發生心源性休克，表現極度煩躁不安、面色灰白、皮膚發花、四肢濕冷及末稍發紺。

　　[注：心源性休克：是各種病因所致心臟泵輸出功能急性衰竭，全身器官和組織得不到足夠的血液灌流，從而產生一系列代謝與功能障礙綜合征。]

　　體征：安靜條件下出現心動過速，個別表現為心動過緩，心律不齊。合并心包炎者心界多有明顯擴大。心尖區第一音低純，部分有奔馬律，伴心包炎者可聽到一過性心包摩擦音。危重病人表現脈搏微弱，血壓下降；兩肺出現羅音；肝脾腫大，提示循環衰竭。

　　1.慢性期：

　　太子參15、麥冬15、五味子8、生地15、丹參15、當歸12、黃精15、桂枝6、元肉10、肉蓯蓉12、桃仁15、柴胡12

　　[加減]：

　　①氣虛甚加黃芪24

　　②失眠者加柏子仁12遠志10

　　③胸悶痛加延胡索12沉香8（另研服）

　　④浮腫明顯加防已15車前子15

　　⑤喘促甚加葶藶子15杏仁10

　　⑥胃納差加白術15砂仁9

　　⑦有瘀血者加三七5川芎10

　　2.急性期：

　　金銀花15膽南星15黃芩12廣藿香12大青葉10丹皮12云苓15五味子8川連8澤瀉15

　　[加減]：

　　①痰多加杏仁10桔梗9

　　②胸悶痛加郁金12延胡索12

　　③腹痛加木香10白芍12

　　④反胃嘔吐加生姜10丁香6白豆蔻10

　　⑤陽氣衰弱加山萸肉12熟附子12

風濕熱

　　風濕熱是甲族乙型溶血性鏈球菌感染后的免疫性晚期續發病。各器官有非細菌性炎癥，臨床上以多發性游走性關節炎、心臟炎、皮膚環形紅斑及皮下結節等為主要表現。其特點為反復風濕活動發作，若波及心臟則產生心臟瓣膜永久性損害，導致風濕性心臟病。

　　本病多發生于氣候多變的冬春季節，在潮濕擁擠的環境中發病較多，好發年齡5－15歲，復發多在初發后的3－5年內，復發可導致心臟損害加重。近年來由于抗生素的應用及居住。營養條件等的改善，發病率已明顯下降。

　　風濕病病理變化可累及全身結締組織中的膠原纖維，以關節、心臟、血管及漿膜等處改變為最常見，但以心臟病變最為重要，可波及心內膜、心肌及心包，心肌間質內膠原纖維及血管周圍。

　　風濕病變可侵及心臟各部分，心肌炎和心內膜炎最常見和最重要。心肌中可見有典型的阿少夫小體，主要存在于心肌間質血管周圍的結締組織中，心內膜炎主要累及瓣膜，導致瓣膜腫脹及增厚，表面出現小贅生物，瓣葉閉合處有纖維蛋白沉著，形成瓣葉間粘連，風濕若反復發作可使瓣膜病變加重，引起瓣葉間粘連，縮短變形，加上腱索和乳頭肌粘連使變形加重，形成瓣口狹窄。心包的漿液滲出吸收后，輕型病例可完全恢復，多數病例反復遷延發作，使心瓣膜變形及心肌瘢痕形成。關節炎以滲出為主，炎癥消退后不遺留后患。

　　[臨床表現]

　　風濕熱主要表現為多發性關節炎、心臟炎、皮膚環形紅斑、皮下結節與舞蹈病等，于鏈球菌感染后，單獨或不同組合出現。隨著社會進步、醫療衛生居住營養條件的改善，風濕熱的臨床表現與以前已有明顯的不同。除發病率下降外，不典型及輕型病例增多，心臟受侵的數字及嚴重程度均有明顯減輕。

　　[治法]：清熱利濕、祛風通絡

　　防己15、薏苡仁30、知母12、蒼術15、忍冬藤28、丹參20、沒藥10、威靈仙15、牛膝15、云苓15

　　[加減法]：

　　⑴熱盛加大黃12山梔9

　　⑵下肢痛甚加桑寄生15延胡索8

　　⑶下肢出現結節、紅斑者加赤芍18浙貝10

　　⑷氣虛者加黃芪18五味子8

　　⑸痰多者加白芥子10全瓜蔞12

　　⑹心煩失眠者加酸棗仁18龍骨30（先煎）牡蠣30（先煎）

　　⑺陰虛者加沙參18麥冬15

　　⑻手舞足蹈者加羚羊角15（先煎）水牛角4（先煎）