臨床判讀

　　(一)心電圖

　　試述交界性過早搏動的典型心電圖表現。

　　答案與評分要點

　　l.提早出現的QRS波群，形態基本正常。

　　2.提早出現的QRS波群之前或之后可有逆行P波.也可見不到逆行P波。

　　3.常有完全性代償間歇。

　　(二)x線片

　　試述支氣管擴張的典型x線表現。

　　答案與評分要點

　　部分輕者平片無陽性表現，少數可見肺紋理增多、增粗、紊亂或網狀。擴張而含氣的支氣管可見管狀透明陰影。囊狀擴張可表現為多個薄壁空腔，部分空腔內可有液平。

　　(三)實驗室檢查

　　試述ALT為100u/L的臨床意義。

　　答案與評分要點

　　1.肝臟疾�。孩偌毙圆《拘愿窝�;②慢性病毒性肝炎;③肝硬化;④肝內、外膽汁淤積。

　　2.心肌梗死。

　　3.其他疾病：如骨骼肌疾病、肺梗死、腎梗死、胰腺炎、休克及傳染性單核細胞增多癥。

　　從第一站到第三站，然后到筆試，以致作為對一個合格臨床醫生的要求，都是必須的。大家要本著為自己負責和為病從負責的精神，以考試為契機，認真復習。

　　最后要提醒大家的就是考試的時候一定要沉著，大方。不能怯場。因為醫師考試實踐考核他不但考察理論知識，同時還在考察我門年醫師的心理素質。面對考官一定要從容，其實他還有個角色就是病人。

觸診分類

　　觸診是醫生用于對病人肌膚、四肢、胸腹等病變部位進行觸摸按壓，分辨其溫、涼、潤、燥、軟、硬、腫脹、包塊及病人對按壓的反應，如疼痛、喜按、柜按等，以推斷疾病的部位和性質。

　　1.皮膚觸診：辨別溫涼潤燥及腫脹等。

　　皮膚的溫涼，一般可以反映體溫的高低，但需注意熱邪內閉時胸腹灼熱而四肢額部不甚熱，甚至皮膚欠溫，皮膚的潤燥，可以反映有汗、無汁和津液是否耗傷，如皮膚濕潤，多屬津液未傷，皮膚干燥而皺縮，是傷津脫液，氣陰大傷，久病皮膚十分干燥，觸之刺手，稱為肌膚甲錯，為陰血不足瘀血內結。皮膚按之凹陷成坑，不能即起的是水腫，皮膚臃腫，按之應手而起者，為氣腫，虛胖。

　　2.四肢觸診：四肢欠溫是陽虛的一種表現，四肢厥冷，是亡陽或熱邪內閉，身發熱而指尖獨冷，可能是亡陽虛脫或熱閉痙厥的先兆，手足心熱是陰虛發熱的一種表現，此外，四肢觸診還應注意檢查四肢的癱瘓或強直。

　　3.胸部觸診：診虛里，可辨疾病的輕重。虛里的跳動(即心尖搏動)，在胸部左乳下第四、五肋間，內藏心臟，為諸脈之本。凡按之應手，動而不緊，不緩不急，是宗氣積于胸中，為無病之征。其動微而不顯的，為宗氣內虛。若動而應衣，為宗氣外泄之象。若動甚僅是一時性的，不久即復原，則多見于驚恐或大醉后。正常情況下胖人跳動較弱，瘦人跳動較強，不表示病態。

　　按心下，即按胸骨以下的部分的軟硬壓痛與否，心下按之硬而痛的，是結胸，屬實;按之濡軟而不痛的，多是痞證，屬虛。

　　4.腹部觸診：辨病變的部位、腹痛及癥瘕積聚的性質。

　　病變在脘腹(中上腹)屬胃、在兩脅下(左右側腹)屬肝膽，在臍周圍屬胃或大小腸，在小腹屬肝、膀胱或腎。

　　按壓后疼痛減輕的(喜按)，多屬虛痛，按壓后疼痛加劇的(拒按)，多屬實痛、熱痛。

　　腹部有塊物，按之軟，甚至能散的，稱之為瘕或聚，多屬氣滯，部位固定，按之較堅，不能消失的稱為瘕積，多屬瘀血、痰、水等實邪結聚而成。

　　5.按俞穴：臟腑病變可以在相應的體表穴位出現反應，通過在經絡俞穴上進行觸診，發現結節、條索狀物、痛點或反應過敏點，可以作為某些疾病的輔助診斷。如肝炎病人在期門和肝俞穴有壓痛;膽囊疾病的患者在膽俞穴有壓痛，胃及十二指腸潰瘍的患者在足三里穴有壓痛，急性闌尾炎的患者在闌尾穴(足三里下一寸)有明顯壓痛等等。