實脈類脈象包括實、滑、弦、緊、長等5種脈象。

　　實脈

　　[脈象特征] 三部脈充實有力。實脈的脈象特點是脈搏搏動力量強，寸、關、尺三部，浮、中、沉三候均有力量，脈管寬大。

　　[臨床意義] 實脈見于實證。實脈也可以見于正常人，但必兼和緩之象，若兩手六脈均實大，而無病者稱為六陽脈，是氣血旺盛的表現。實脈作為六綱脈之一，是脈象無力的象征。

　　[機理分析]邪氣亢盛而正氣不虛，邪正相搏，氣血壅盛，脈管內充盈度較高，脈管呈緊張狀態，故脈來充實有力。

　　滑脈

　　[脈象特征] 滑脈往來流利，應指圓滑，如盤走珠。滑脈的脈象特點是脈搏形態應指圓滑，如同圓珠滾動流暢，可見于寸關尺三部或某一部。

　　[臨床意義] 滑脈多見于痰濕、食積和實熱等病證。此外青壯年滑而和緩，婦女懷孕脈滑也為常脈。

　　[機理分析]痰濕留聚、食積飲停，邪氣內盛，充漬脈道，鼓動脈氣，故脈見圓滑流利。火熱之邪波及血分，血行加速，則脈來亦滑但必兼數。之脈為平人之脈，多見于青壯年，張景岳說：“若平人脈滑沖和，此是榮衛充實之佳兆。”

　　緊脈

　　[脈象特征]：緊脈繃急彈指，狀如牽繩轉索。其具體特點是脈勢緊張有力，堅搏抗指，脈管的緊張度、力度均比弦脈高，其指感比弦脈更加繃急有力，且有旋轉絞動或左右彈指的感覺，但脈體較弦脈柔軟。

　　[臨床意義]：緊脈見于實寒證，疼痛和食積等。

　　[機理分析]：因寒為陰邪，主收引凝滯，困遏陽氣。所以寒邪侵襲機體，則脈管收縮緊束而拘急，正氣未衰，正邪相爭劇烈，氣血向外沖擊有力，則脈來繃急而搏指，狀如切繩。寒邪侵襲，陽氣被困而不得宣通，氣血凝滯而不通，不通則痛。宿食積于中焦，氣機失和，脈管受阻亦可見緊脈。

　　長脈

　　[脈象特征]：首尾端直，超過本位。其具體特點是脈搏的搏動范圍顯示較長，超過寸、關、尺三部。

　　[臨床意義]：長脈常見于陽證、熱證、實證。正常人氣血旺盛，精氣盛滿，脈氣充盈有余，也可見到柔和之長脈，為強壯之象征。

　　[機理分析]：長脈多因陽亢、熱盛、痰火內蘊，正氣不衰，使氣血壅盛，脈管充實，超過寸尺，如循長竿之狀。

　　弦脈

　　[脈象特征]弦脈端直以長，如按琴弦。其具體特點是脈形端直而長，脈勢較強、脈管較硬，切脈時有指下挺然，有直起直落的感覺。

　　[臨床意義] 弦脈多見于肝膽病、疼痛、痰飲等，或為胃氣衰敗者。此外春季平人脈象多稍弦；健康人中年之后，脈亦兼弦，若無病也為常脈。弦脈弦硬，其弦硬程度隨病情輕重而不同，輕則如按琴弦，重則如按弓弦，甚至如循刀刃。

　　[機理分析] 弦脈的產生與肝關系十分密切，因為肝主筋，脈道的柔軟、弦硬與筋之弛緩、強勁之性相同；肝病多郁滯，肝氣失于條達則脈多弦勁，故稱弦脈“在臟應肝”，多主肝膽病變。寒熱諸邪、痰飲內停、情志不遂、疼痛等，均可使肝失疏泄，氣機郁滯，脈管失去柔和之性，彈性降低，緊張度增高，故脈來強硬而為弦。