考研西綜易出錯的問題：影響回心血量的因素

　　循環生理中血管生理非常重要，對于心血管內科一些內容的理解非常重要，必須透徹掌握。

　　凡能影響外周靜脈壓、中心靜脈壓以及靜脈阻力的因素，都能影響靜脈回心血量。(1)體循環平均充盈壓：當血量增加或容量血管收縮時，體循環平均充盈壓升高，因而靜脈回心血量增多。反之，血量減少或容量血管舒張時，體循環平均充盈壓降低，則靜脈回心血量減少。(2)心臟收縮力量：心臟收縮時將血液射入動脈，舒張時則可從靜脈抽吸血液。如果心臟收縮力量較強，射血分數較高，心舒期心室內壓就較低，對心房和大靜脈內血液的抽吸力量也就較大。右心衰竭時，射血能力顯著減弱，心舒期右心室內壓將增高，血液淤積在右心房和大靜脈內，靜脈回心血量明顯減少。患者可出現頸外靜脈怒張，肝充血腫大，下肢浮腫等體征。(3)骨骼肌的擠壓作用：人體在直立狀態下，如果下肢進行肌肉活動，與沒有肌肉活動時的靜脈回心血量不同。一方面，由于肌肉收縮時肌肉內和肌肉問的靜脈受到擠壓，使靜脈血流加快，另一方面，因靜脈內存在瓣膜，使靜脈內的血液只能向心臟方向流動而不能倒流。骨骼肌和靜脈瓣膜一起，對靜脈回流起著“泵""的作用，這種“泵”稱為“靜脈泵”或“肌肉泵""。(4)呼吸運動：由于胸膜腔內壓為負壓，胸腔內大靜脈的跨壁壓較大，經常處于充盈擴張狀態。在吸氣時，胸腔容積加大，胸膜腔負壓值進一步增大，使胸腔內的大靜脈和右心房更加擴張，壓力進一步降低，因此有利于外周靜脈內的血液回流至右心房。由于回心血量增加，心輸出量也相應增加。(5)體位改變：當人體從平臥位轉為直立位時，身體低垂部分的靜脈可因跨壁壓增大而充盈擴張，容量增大，故回心血量減少。因為當人處于直立位時，身體中大多數容量血管都處于心臟水平以下，如果站立不動，由于身體低垂部分的靜脈充盈擴張，可比在臥位時多容納400~600ml血液，這部分血液主要來自胸腔內的血管。這樣就造成體內各部分器官之間血量的重新分配，導致回心血量暫時減少，中心靜脈壓降低，搏出量減少和收縮壓降低。如果人在高溫環境中長時間站立不動，回心血量就會明顯減少，導致心輸出量減少和腦部供血不足，可引起頭暈甚至昏厥。

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