2009考研西醫沖刺：西醫綜合輔導講義045

口腔、食管和胃腸的運動

　　 1．咀嚼與吞咽
　　 (1)咀嚼咀嚼的主要作用是：磨碎、混合和潤滑食物；使食物與唾液淀粉酶接觸，開始淀粉的化學性消化；反射性引起胃、胰、肝、膽囊的活動，為食物的下一步消化過程做準備。
　　 (2)吞咽
　　 第一期——由口腔到咽，是隨意動作。
　　 第二期——由咽到食管上段，歷時不到2s。
　　 第三期——食團沿食管下移人胃，由食管蠕動完成一
　　 蠕動是指空腔器官平滑肌的順序收縮，形成一種向前推動的波形運動。食管蠕動時，蠕動波起源于咽上縮肌。
　　 食管下括約肌(LES)是食管與胃連接處l—2cm(內科學為3～4cm)的環形肌增厚。
　　 LES靜息壓為4kPa。
　　 LES緊張性收縮——主要受迷走神經的膽堿能纖維控制。
　　 LES的舒張——由迷走神經末梢釋放的VIP介導，VIP通過促進靶細胞合成N0而使平滑肌舒張。
　　 使LES張力增加——刺激LES的交感神經、促胃液素和促胃動素釋放增加。
　　 使LES張力降低——PGE1、異丙腎上腺素。
　　【例34】1999N015A關于食管-胃括約肌的敘述，下列哪項是錯誤的?
　　 A．該部位平滑肌增厚
　　 B．其內壓比胃內高0．67～1．33kPa(5～10mmHg)
　　 C．食物經過食管時可反射性舒張
　　 D．胃泌素可刺激其收縮
　　 E．可防止胃內容物逆流入食管
　　 注意：按2～5版生理學觀點，食管下段與胃之間不存在解剖學上的括約肌，只是存在一高壓區，起到類似生理性括約肌的作用，稱LES。但6版生理學(P175)、5版內科學(P381)和6版內科學(P369)均認該處有一環形肌增厚。因此按新觀點，本題無答案。原答案為A。
　　 2．胃的運動及調節
　　 (1)胃的運動

	容受性舒張	移行性復合運動	蠕動
運動部位	胃頭區	胃尾區	胃尾區
開始部位	胃頭區	胃的中部	胃的中部
收縮性	胃壁薄，很少發生收縮	間斷性強烈收縮，每90分鐘1 次，每次3—5min	節律性蠕動，每分鐘3次，每 次蠕動約1min到達幽門
方向性	因無收縮，故無方向性	開始于胃中部，向尾區推進	開始于胃中部，向幽門推進
功能	容納和貯存食物	將上次進食后遺留的食物殘 渣和粘液推送至十二指腸	攪拌食物，使食物和胃液}昆 合，有利于胃排空

　　 (2)胃的容受性舒張
　　 ①主要刺激物食物對咽、食管等處感受器的刺激引起胃頭區肌肉的舒張。
　　 ②反射機制其傳出、傳人神經都是迷走神經，故稱迷走一迷走反射。在這個反射過程中，迷走傳出通路是抑制性的，其末梢釋放的遞質為血管活性腸肽(VIP)或N0。CCK對容受性舒張有易化作用。
　　 【例35】2000N012A胃容受性舒張的主要刺激物是
　　 A．胃中的食物
　　 B．小腸中的食物
　　 C．咽部和食道中的食物
　　 D．膽囊收縮素
　　 E．促胰液素
　　 【例36】1999N016A胃容受性舒張是通過下列哪一途徑實現的?
　　 A．交感神經興奮
　　 B．迷走神經末梢釋放ACh
　　 C．迷走神經未梢釋放某種肽類物質
　　 D．壁內神經叢興奮
　　 E．迷走神經引起胃粘膜釋放前列腺素
　　 (3)胃排空及控制
　　 胃排空的動力是胃收縮運動造成的胃內壓與十二指腸內壓之差。胃排空的速度與食物的理化性質和化學組成有關。三種主要食物中，糖類排空比較快，蛋白質次之，脂肪類排空比較慢。普通的混合食物由胃完全排空約需4—6小時。

	胃內促進胃排空的因素	十二指腸內抑制胃排空的因素
刺激物	①胃內容物對胃的機械性擴張 ②促胃液素對胃運動的刺激 促胃液素的凈作用是延緩胃排空	①食糜中的鹽酸、脂肪及蛋白質消化產物、高滲溶 液和機械性擴張，刺激十二指腸的多種感受器②促胃液素、促胰液素、抑胃肽、CCK等
反射方式	迷走一迷走反射	腸胃反射
作用	促進胃排空	抑制胃排空

　　 肌間神經叢——對小腸運動起重要調節作用。小腸內容物的機械性和化學性刺激，可使小腸蠕動加強。
　　 促胃液素、縮膽囊素、促胃動素、胰島素、s－羥色胺——增加小腸運動。
　　 促胰液素、胰高血糖素——抑制小腸運動。
　　 4．大腸的運動及排便反射
　　 (1)大腸的運動形式

	袋狀往返運動	蠕動	集團運動
類似于	小腸的分節運動		小腸的蠕動沖
運動特點	使結腸內容物雙向短距離移位	短距離的蠕動，常見于遠端結腸傳播速度很慢(5cm／h)	長距離的快速強烈蠕動 常發生于進餐后，每日1-3次
主要功能	混合大腸內容物	推進腸內容物	快速推進腸內容物

　　 (2)排便反射排便是受意識控制的脊髓反射。脊髓腰骶段為初級排便中樞。排便常發生于早餐后，尤其是幼兒。在成人，排便時間主要受習慣和環境因素影響。
　　 5．胃腸運動形式總結

	胄的運動形式	小腸的運動形式	結腸的運動形式
一般運動方式	蠕動、移行性復合運動	蠕動、移行性復合運動、緊張性收縮	蠕動、袋狀往返運動
特殊運動方式	容受性舒張	蠕動沖、分節運動	集團蠕動

　　 【例40】995N022A下列哪一種運動可以出現在結腸而不在小腸?
　　 A．分節運動
　　 B．集團蠕動
　　 C．緊張性收縮
　　 D．0．5—2.0m／s的蠕動
　　 E．蠕動沖
　　【例41】2005N0130X下列關于小腸分節運動的敘述，正確的是
　　 A．以縱行肌為主的運動
　　 B．小腸上部頻率較下部低
　　 C．有利于營養成分的吸收
　　 D．有利于腸壁內血液和淋巴回流