中醫藏象學說(五臟之肝)

來源:中醫網發布時間:2013-05-23


  
  ③促進氣、血、水的正常運行
  
  氣、血、水等物質在體內處于不停的流行狀態。氣、血、水流行通利狀態,除了和心、肺、脾、腎等臟腑的生理活動有關外,還和肝的生理功能有密切的關系。例如,氣的正常運行,要依靠肝的疏泄功能,因為疏泄功能直接影響氣機的調暢。肝主疏泄,氣的運行通利,氣的升降出入才能正常。若肝的疏泄功能失職,氣機不暢,氣的運行則發生障礙,可出現氣滯不行的病理變化,出現胸、脅、乳房脹痛等癥狀,對此,多采用疏肝、理氣的方藥治療,常能獲得滿意的效果。
  
  氣是血的運行動力,氣行則血行,氣滯則血瘀。這里所說的氣,除了與心氣的推動、肺氣助心行血、脾主統攝血行等作用有關外,還與肝主疏泄的功能有關。若疏泄正常,血液循環則保持通利狀態。若疏泄失職,通利作用失常,則出現血瘀等種種病癥,如胸脅刺痛,并積腫塊,月經不調等。
  
  肝的疏泄通利作用在促進水液代謝、保持水液代謝平衡方面,也發揮著重要作用。肝調節水液代謝,主要體現在調暢三焦氣機,維持三焦水道通暢,使水液易于流行等方面。如肝的疏泄失職,氣機失調,不但影響到三焦水道的通利,使水液的輸布排泄障礙,而且氣滯則血瘀,瘀血阻滯脈道,進一步阻遏氣機,而致水濕停留于人體某些部位,留而為飲,凝而為痰,痰氣互結,又可形成痰核、瘰疬。如水濕停留于胸腹腔,則形成胸水和腹水癥。
  
  肝主疏泄的這三個方面,是相互之間密切聯系的。例如,情志障礙可影響膽汁的分泌和排泄,同樣又可影響脾胃的消化功能。膽汁的分泌排泄功能障礙也可影響消化功能。情志不調,又可影響氣血、水液的運行,反之,氣血運行不利,也可影響情志活動。所以,這三個方面是不能孤立地看待的,只有互相結合全面去看,才能在臨床實踐中正確理解肝的疏泄功能。
  
  (二)主藏血
  
  肝藏血是指肝臟具有儲藏血液和調節血量的功能。人體的血液由脾胃消化吸收來的水谷精微所化生。血液生成后,一部分運行于全身,被各臟腑組織器官所利用,另一部分則流入到肝臟而儲藏之,以備應急的情況下使用。
  
  在一般情況下,人體各臟腑組織器官的血流量是相對恒定的,但又必須隨人體的機能狀態及氣候變化的影響,而發生適應性調節。例如,人體在睡眠、休息等安靜狀態下,機體各部位對血液的需求量就減少,則一部分血液回歸于肝而藏之。當在勞動、學習等活動量增加的情況下,人體對血液的需求量就相對增加,肝臟就把其儲藏的血液排出,從而增加其有效血循環量,以適應機體對血液的需要。
  
  正因為肝有儲藏血液和調節血量的生理功能,故又有肝為血海的說法。所以人體各部位的生理活動,皆與肝有密切關系。如果肝臟有病,藏血功能失常,不僅會出現血液方面的改變,還會影響到機體其它臟腑組織器官的生理功能。藏血功能失常,主要有兩種病理變化:一是藏血不足,血液虛少,則分布到全身其它部位的血液減少,不能滿足身體的生理需要,因而產生肢體麻木,月經量少,甚至閉經等;二是肝不藏血,則可導致各種出血,如吐血、咳血、衄血、崩漏等。
  
  另外,藏象學說中還有肝藏魂之說。魂乃神之變,是神所派生的,它們都以血為其主要物質基礎。心主血脈而藏神,肝藏血,血舍魂。肝藏血的功能正常,則魂有所舍。若肝血不足,心血虧損,則魂不守舍,可見驚駭多夢,夜寐不安,夢游,夢囈以及出現幻覺等癥。
  
  綜上所述,肝能藏血,又主疏泄,而這兩種功能之間,又存在著相互依存、相互制約的密切關系。表現在生理方面,則肝主疏泄,調暢氣機,氣行血行,血方能歸藏。肝血充足,肝之陰血又能制約肝之陽氣,使其不致于疏泄太過。表現在病理方面,藏血與疏泄的病變常相互影響。如肝失所藏,血虛陰不足,血不養肝,則肝的疏泄功能失常,可表現為情緒易于激動,煩躁不寧或性情抑郁沉悶,睡眠多夢,同時又可見到胸脅隱痛,月經不調等癥。
  
  (3)肝的附屬功能
  
  (一)主筋,其華在爪
  
  筋,即筋膜,包括肌腱、韌帶等組織結構。筋膜附于骨而聚于關節,是聯結關節、肌肉,專司運動的組織。肝主筋,是說全身筋膜的弛張收縮活動與肝有關。中醫學認為,人體筋膜的營養來源于肝臟。如《素問》說:食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋。因此,肝的血液充盈,筋膜得養,功能才能正常,從而使筋力強健,運動有力,關節活動靈活自如。故又說:足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝。若肝有病變,肝血不足,筋膜失養,可引起肢體麻木,運動不利,關節活動不靈或肢體屈伸不利,筋脈拘急,手足震顫等癥。在熱性病中,若邪熱劫傷陰津、血液,筋膜失其滋養,則可引起四肢抽搐,角弓反張,頸項強直等,中醫學稱為肝風內動。故《素問》說:諸風掉眩,皆屬于肝、諸病強直,皆屬于風。正因為風證與肝的關系最為密切,故又有肝為風木之臟的說法。
  
  由于肝主筋,與運動有關,因此,又有肝為罷極之本的說法。罷極,即指耐受疲勞之意。人的運動能力屬于筋,又稱之為筋力。因肝藏血,主筋,所以肝為人體運動能力的發源地。
  
  爪,包括指甲和趾甲。中醫學認為,爪甲是筋延續到體外的部分,故又稱爪為筋之余。肝血的盛衰,常反映于爪甲。肝的陰血充足,筋膜得養,則爪甲堅韌,光澤紅潤,富有華色。若肝血不足,爪甲失其滋養,則爪甲蒼白,軟薄,或枯而色夭,容易變形,脆裂。故《素問》說:肝之合筋也,其華在爪。在臨床上即可根據爪甲色澤的榮枯等變化,來推論肝的氣血盛衰。而爪甲的病變,也多從肝臟辨證論治。
  
  (二)開竅于目
  
  肝的經脈上聯于目系,目的視力主要依賴于肝血的滋養。故《素問》指出:肝受血而能視。由于肝與目有極為密切的關系,所以肝的生理功能和病理變化常常可以從眼目中反映出來。在臨床實踐中,很多目疾常從肝治療。肝血不足則視物昏花,或夜盲;肝陰虧耗,則雙目干澀,視力減退;肝火上炎,可見目赤腫痛;肝陽上亢,可見目眩;肝風內動,可見目睛斜視和目睛上吊;肝膽濕熱,可出現鞏膜黃染等。
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