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　　4.人們常說，生命的價值高于一切。在醫院里，醫生最神圣的使命便是以精湛的技術、優秀的醫德為病人服務，以最快的速度全力以赴搶救重危病人，而“以最快的速度”很重要的一個關鍵，在于急救中心(站)和急救網絡醫院的救護車及時把重危病人或者傷員送往醫院急救。然而大多數醫院以營利為目的，醫院逐利傾向嚴重，在這樣的大背景下，“院前急救”難免會成為賺錢的一個“平臺”。我們日常時有所聞，救護車開出天價車費，倘若病人家屬有異議，則人為地延誤搶救時間;還有的急救車舍近求遠，既得利益高于生命價值，沒能把病人送往就近醫院，由此導致醫患矛盾的產生。為此，政府應加快醫療體制改革的步伐，適當加大投入，讓“院前急救”回歸公益本性，從而盡最大可能保障生命的價值高于一切。2011年7月衛生部對《院前醫療急救管理辦法》公開征求意見，急救中心(站)和急救網絡醫院，不得因為費用問題，拒絕或者延誤院前醫療急救服務。可是，《院前醫療急救管理辦法》是否能真正解決上述問題，人們有理由為此表示擔心，因為它只是一個部門規章，缺乏法律“剛性”效應，難以確保急救中心(站)和急救網絡醫院無條件地執行。而且，該辦法規定的因費用原因影響救治的，責令改正、通報批評、給予警告，以及依法給予降級、撤職、開除等處分，與漠視生命的后果相比，似乎懲戒過輕。因此，要確保“不得因費用延誤救治”成為現實，還應從法律層面加以保障，并且視情況加大懲戒力度。

　　假如一位消費者來到餐館，本來想吃一碗牛肉面，但服務員非要推薦鮑魚海參，這就是“霸王餐館”。假如一位患者來到醫院，本來用便宜的國產藥就能治好病，但醫生非要用貴重的進口藥，這就是“過度醫療”。在我國現行的醫療體制下，“過度醫療”是醫生獲利的主要手段。盡管醫患雙方有著治愈疾病的共同愿望，但在經濟上，患者希望最大限度地節約費用，而醫生則希望最大限度地增加費用。專家認為，醫生既是“過度醫療”的“操盤手”，也是削減“過度醫療”的主力軍。要想管住醫生趨利的手，必須建立一個“激勵相容”的醫療制度，讓醫生在追求自我利益的同時，也能實現患者利益的最大化。在國際上，臨床路徑是規范醫療行為、控制醫療費用的重要手段。所謂臨床路徑，就是醫生治療同一種疾病的“標準流程圖”。臨床路徑的最大優點，是該做的診療必須做，不該做的診療不能做，從而實現“同病同治”。臨床路徑不僅可以規范醫生的診療行為，而且可以為醫保部門科學核算醫療成本、合理制定收費標準提供基礎。北京大學人民醫院院長王杉指出，雖然任何疾病都有個體差異，但也存在規律性的共識，臨床路徑就是在個性中提煉出的共識。在美國，不同醫院的醫生，治療同一種疾病，方法基本一致。而在我國，即便是一個科室的醫生，治療方法也不一樣。對于實行臨床路徑的病種，患者從一住院就知道做哪些檢查、用哪些藥品、住多長時間、花多少費用，從而降低了醫生誘導需求的可能。任何偏離臨床路徑的行為，都會受到管理者和患者的雙重監督。不過，臨床路徑也允許有“變異”。如果出現“變異”，醫生必須填寫原因才能繼續下一步的治療。有人說，醫生公信力滑坡，既是道德問題，也是制度問題。道德是柔性約束，制度是剛性約束。好人遇到壞制度，可以變壞;壞人遇到好制度，可以變好。因此，惟有深化醫改，革除制度弊端，才是治本之策。

　　5.英國的國家醫療服務系統建立于1948年，其準則是“所有人都能享受、以需要而非支付能力為基礎的全面免費服務”。凡是英國公民，包括在英國合法居住的外國人，都可以享受免費的醫療服務。實施此制度的資金81%源自國家財政預算，11%來自國民保險稅，其他源于醫藥處方費和慈善捐贈等。隨著英國政府2011年1月19日向議會提交《衛生與社會保健法案》，公布詳細的醫療改革方案，英國國家醫療服務系統建立60多年來規模最大、爭議最多的改革全面鋪開。有英國業內人士警告，引入競爭機制可能導致一些小醫院關閉，甚至在將來導致一些國有大醫院關閉，這將大大降低國家醫療服務系統的全民覆蓋率。英國多位著名的醫療協會負責人也聯名發表了一封公開信，斥責這項改革是“潛在的災難”。他們擔心“由于資源稀缺，接下來一個很嚴重的危機，將是我們的重心集中在成本而不是質量上”。英國媒體認為，醫療改革關乎民生，對民眾而言，能看得起病看好病，才是他們的最終訴求。只有真正從這一角度出發，對醫療體系進行改革與完善，才能贏得民心。

　　在美國，奧巴馬在競選總統之際，醫療改革的措施備受美國民眾關注。他的醫療改革的核心就是使每個美國人都有醫療保障，禁止保險公司由于投保人的已有病情拒保，并許諾通過減低醫療費用降低保費。自2009年以來，奧巴馬新醫改的措施主要有：擴大醫療保障覆蓋面;降低醫療成本;提高稅收，增加政府收入;提高醫療資本效率;重視預防、鼓勵健康生活方式等等。

　　在德國，2004年以來的醫療改革主要有兩個方面。一方面是開源節流，增加醫療保險收入，減少支出;另一方面是改革醫療體制結構，引入市場競爭機制，增強透明度，提高醫療服務的效率和質量。

　　6.在2011年全國“兩會”上，衛生部部長陳竺曾表示，要解決看病難的問題，最根本的辦法是要加強基層醫療衛生，提高基層醫生的技術水平，尤其是縣、鄉基層醫療機構。縣級醫院負擔著全國人口的70%、約9億人的醫療任務，如果這一方面能夠取得改革突破，將會是一件利民惠民的大事。

　　河南省安陽縣在醫改中，結合實際，積極探索，走出了一條可以借鑒和推廣的新路子。被有關專家稱之為城鄉一體化改革的“安陽模式”。安陽縣現有人口約94萬，基本分東西兩部分。實施縣鄉一體化以前，鄉鎮衛生院由于工作環境差、工資待遇低等原因，基層醫療人才流失現象嚴重，長期受到引人難、留人難、育人難的困擾，人才問題成了制約基層衛生發展的一個瓶頸。針對這些問題，安陽縣委、縣政府作出大膽探索，果斷出臺了《安陽縣縣鄉醫療衛生管理體制改革意見》。決定在安陽縣西部組建安陽縣總醫院，以安陽縣第一人民醫院為中心，將安陽縣第三人民醫院和水冶鎮等10個鄉鎮衛生院整合并入安陽縣總醫院，將安陽縣第一人民醫院、第三人民醫院部分特色專科整合，組建安陽縣總醫院分院。在安陽縣東部組建安陽縣中心醫院，將安陽縣第二人民醫院、中醫院、婦幼保健院、縣直醫院和白璧鎮衛生院整合并入安陽縣中心醫院。成立隸屬安陽縣衛生局管理的安陽縣醫療機構藥品管理中心。建立縣鄉一體、上下聯動機制，達到人員下沉、技術下沉、服務下沉的目的，充分發揮安陽縣總醫院人才、技術和設備優勢，打破鄉鎮衛生院缺少人才的瓶頸，是安陽縣這次醫改的出發點;而整合優勢資源，實施一體化管理，把優勢資源送到百姓身邊，則是醫改的落腳點。目前，大病、重病在總醫院，小病、常見病在分院;大手術到總醫院，小手術在分院;急救治療在總院，康復護理在分院的就醫格局已基本成型。

　　任何改革都是在探索中前進，在實踐中成熟，安陽縣的城鄉一體化醫改也不例外。縣級醫療體制改革是國家建設中的大事，關系到群眾的生命健康，也是我國公共衛生建設中的重中之重。改革的初期會有一些阻力和障礙，但是，只要老百姓在改革中能夠得到實惠，只要廣大老百姓能夠滿意，就要堅定不移地走下去。目前醫療現狀說明，縣級醫院各種優勢明顯，鄉鎮衛生院資源比較薄弱，農村基本空白。通過資源整合和機構重組，把供應和需求有機結合起來，優勢互補，實現了縣級龍頭醫院組合鄉鎮衛生院、帶動村衛生室發展的大好局面。醫療服務的重點從縣到鄉到村，縣、鄉、村一體化能讓病人離優勢資源更近，讓百姓享受到較好的服務。通過改革，改變了縣級醫院和鄉鎮衛生院割裂的現狀，實現了資源和服務的合理流動，優勢資源利用達到了最大化。

　　7.中國社會科學院今日發布的2011年《社會建設藍皮書》指出，“十二五”期間，北京將提高公共衛生和基本醫療服務水平，使全市主要健康指標位居全國前列。擴大面向常住人口的基本公共衛生服務項目。區域醫療資源優化配置將得到重點推進，實現每個新城有一座高水平的醫療中心。逐步提高社會資本辦醫療衛生機構的占有比例，鼓勵和引導社會力量舉辦醫療機構。在醫療體制改革方面，成立由市衛生局管理的市醫院管理局，建立協調、統一、高效的公立醫院管理制度。全力推進公費醫療制度改革，2011年北京市18個區縣的45萬名公費醫療人員，將全部納入職工醫療保險體系。

　　2011年6月22日，國務院常務會議宣布建立全科醫生制度;7月7日，《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》正式發布。“到2012年要使每個城市社區衛生服務機構和農村鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生，到2020年，中國將初步建立起充滿生機和活力的全科醫生制度，基本實現城鄉每萬名居民有2至3名合格的全科醫生。”

　　在《我國國民經濟和社會發展十二五規劃綱要》中指出：“加強以縣醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡建設，完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系，新增醫療衛生資源重點向農村和城市社區傾斜。”“堅持中西醫并重，發展中醫醫療和預防保健服務，推進中醫藥繼承與創新，重視民族醫藥發展。”

　　健康是人全面發展的基礎，關系千家萬戶幸福。一句話，用加強創新社會管理的精神和角度去進行醫改，真正做到以人為本，加大改革力度，強化醫療服務力度、強度和高度，創新醫療管理決策、措施和方法，只有這樣，才能使醫療回歸公益性，適宜人民需求，讓人民安居樂業，促進社會快速發展，醫改才有政治意義和社會意義。