2012年中醫執業醫師考試輔導：小兒中醫預防保健與辨證論治

“預防為主”是我國衛生工作方針之一。由于衛生防疫、免疫接種工作發展，新科學技術的進步，兒科許多傳染病得到了控制，難治病有了新醫療方法，降低了兒童的病死率，提高了難治病的存活率。21世紀如何增強小兒體質的防病保健將是社會的極大需要。時下小兒中醫保健藥和食品有不根據兒科特點濫用“補養劑”、對脾虛型反復呼吸道感染和腸胃疾病的兒童濫用苦寒泄熱藥的現象。根據學習和應用中醫藥十幾年的體會，重溫“中醫預防學”和“辨證論治”的核心思想，結合兒科疾病的實踐闡述兩者的關系。

1 “對預防醫學”的兩種觀點

“預防醫學”是研究人體保健、預防疾病的科學，中西醫學都十分重視，但由于兩種醫學的發展各有不同時代背景，地域差異、所受哲學思想和科學文明的影響也各有不同，從而導致兩種截然不同的理論體系。由于西醫學引用新技術微觀研究致病因素理論比較清楚，在治療和預防措施上強調消滅致病因素，根據不同的致病原因選用不同的消炎藥，或手術和物理療法。中醫學則受中國古代陰陽、五行學說和樸素的唯物辯證法的思想影響，整體觀念強，宏觀是其主要分析方法，所以對疾病的預防強調扶正，治療以辨證論治為法則，其中同樣有扶正防病的預防思想。

2 中醫預防保健的指導思想

中醫學的整體觀認為“一身一整體”，局部組織或一個器官生理功能失調，或受疾病侵害，則整體功能受損，各臟器失去協調關系受到傳變。預防要注重整體，以扶正為主，治療也不能頭痛醫頭，腳痛醫腳，要“求本”，要“標本兼顧”。所謂“天人一整體”是指人的生存靠天地、氣候、環境奉養，許多疾病的致病因素均來之于外界環境，因此人體生命根本機理在于人體內部“陰陽、氣血平衡、臟腑之間協調”。同時要“順應四時”，即隨四時氣候變化、外界環境不同加強保健防病措施。所謂“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離絕、精神乃絕”“虛邪賊風、避之有時”，所以祖國醫學特別重視養生保健和疾病預防。《素問。四氣調神大論》說“圣人不治已病治未病”，這種“治未病”的預防思想不僅有“未病先防”，還有“已病防變”的涵義。由此可見“辨證論治”的涵義，除辨證候所屬，還有根據審機、求因、因人、因地、因時和防疾病傳變的預防思想進行辨證用藥、辨證飲食、辨證施術和辨證防病等廣泛意義。在整體觀點的指導下，辨證論治有預防觀點，預防保健同樣要根據辨證論治。

3 中醫預防保健的具體應用

3.1 未病先防

祖國醫學認為邪氣是導致疾病的先決條件，正氣不足是疾病發生的重要原因。《素問。遺篇。刺法論》“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，所以中醫預防以養生扶正為主。

3.1.1 平陰陽、調氣血、協臟腑

陰陽的消長在人體內呈動態平衡，是生命健康的標志。小兒素有“稚陽未充，稚陰未長”之說，意指陰陽均未成熟，一方偏盛，另一方則顯虛弱。起居、飲食、保健護理需遵從這一法則，不能按成人的方式進行保健。小兒脾常不足，小兒保健飲食要根據年齡、體質選擇健脾運、助吸收的保健食品和中藥，不能專從西醫營養學的觀點選擇保健品。所謂小兒“腎氣未充”是未成熟之意，與成人的腎虛不同，防治小兒遺尿、腎臟疾病慎用溫補壯陽藥物。小兒藩籬薄弱，肺氣不固，容易患外感疾病。所以飲食保健一定要考慮小兒肺、脾、腎三臟的弱點。《素問。脈要精微論》曰：“夫五臟者，身之強也……得強則生，失強則死。”小兒五臟中有三臟薄弱和不足，五臟之間相生相克，臟腑之間互為表里，所以小兒整體臟腑嬌嫩，保健預防要遵從這一特點。

3.1.2 小兒飲食保健與辨證施治

《靈樞。天年篇》曰：“人生十歲，五臟始定，血氣已通，其氣在下，故好走。”《諸病源候論。養小兒候》曰：“小兒始生，肌膚未成，不可暖衣……宜時見風日。”《育嬰家秘》指出：“乳為血化，美如餳。”以上均說明祖國醫學對小兒起居、保健、飲食均應根據小兒的年齡、不同的氣候時節辨證進行。如梨，性寒味甘，入脾、胃、肺，有養陰清胃、潤肺生津止咳的作用。如嬰兒體質屬于脾氣虛，痰濕不化的痰稀便溏者應用秋梨膏或梨汁均不相宜。小兒缺鈣、佝僂病是常見疾病之一，防治此病除用鈣、維生素D以外，多囑咐添加魚蝦等海產品類輔食，海水咸，屬腎，屬陰，小兒佝僂病中醫辨證多屬脾腎虛，但嬰兒臨床未出現骨骼畸形時表現只有脾虛證，這時魚蝦等營養品對脾氣虛型嬰兒佝僂病是不相宜的。中醫食品中藥都有性味歸經，中醫書籍從未記載一藥、一方、一位醫家可以防治百病。

3.1.3 預防保健要順應四時

保健飲食要有季節性。春天陽氣升發，多風，不能過食油膩煎炸動火的食品，謹防受風引發過敏性疾病（哮喘、蕁麻疹、過敏性紫癜）的復發。夏天暑熱濕盛，出汗多，宜食祛暑清熱的食品，如綠豆荷葉粥、西瓜、冬瓜、酸梅等食品。秋天氣候干燥，蔥、姜、蒜、辣椒慎用。冬天寒冷，可用祛寒暖胃食品。小兒脾、肺、腎三臟薄弱應互相兼顧，必要時進行食物調配則可改變食物性能。如生姜性味辛溫辣，能治胃寒嘔吐，但刺激性大，脾胃虛弱或年幼兒童不宜食用，配以紅糖、大棗則既可祛寒止嘔又能和胃。

3.2 已病防變

辨證論治和已病防變都是中醫治則的指導思想。《難經》“上工治未病”與未病先防的涵義不盡相同，此處“治未病”，是“見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪”的已病防變之謂。是指防疾病傳變其他臟器，邪氣深入惡化，突變甚至死亡或預防合并癥、后遺癥的發生。這是中醫治病整體觀念的具體發揮。否則按“中工治已病”的辨證論治方法將會受到因用西藥給疾病造成的假象得到錯誤的辨證，或疾病的恢復期和隱匿型的感染使疾病無證可辨延誤了疾病的防治。

根據中醫整體觀念，預防為主的辨證論治觀點對待疾病的防治，其實質是著重于扶正祛邪的法則。扶正方法很多，補益氣血臟腑，平衡陰陽，調和氣血、營衛，協調臟腑之間、各臟之間的相生相克關系以及疏通經絡血脈等均為扶正范疇。什么時機扶正，如何扶正是辨證論治的職責。祛邪的方法也很多，汗、吐、下、消、清、利、芳化、和等均可驅邪外出。采取何法，要根據辨證因時、因地、因人而異，尤其小兒素體肺、脾、腎不足和未充，萬不可見病不見人，為治病而投鼠不忌器，攻其一點不計其余，使人病同歸于盡，或邪去人傷，留有終身后遺癥。既可祛外風，又能熄內風，為治風通用之品，且其微溫不燥，甘緩不峻，藥力和緩，為“風藥中潤劑”。