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　　三、水、電解質代謝和酸堿平衡失調

　　（一）失水

　　1、高滲性失水　　早期主要表現――口渴

　　2、等滲性失水　多發生于胃腸液急性喪失

　　3、低滲性失水　特征：無口渴感

　　補液：輕度　1200，中度1800-3600，重度>3600

　　（二）水過多和水中毒

　　――血漿滲透壓和血鈉明顯降低

　　（三）低鈉血癥　<135

　　（四）高鈉血癥　>150

　　特發性高鈉血癥――給予氫氯噻嗪可使癥狀改善

　　（五）低鉀血癥<3.5

　　心電圖：T波寬而低，Q-T間期延長，出現U波

　　（六）高鉀血癥>5.5

　　心電圖：高尖T波

　　（七）代謝性酸中毒

　　呼吸深快

　　pH↓，HCO3-↓，PaCO2正常，AB、SB↓，BE負值增加

　　（八）代謝性堿中毒

　　呼吸淺性

　　pH↑，HCO3-↑，PaCO2正常，AB、SB↑，BE正值增加

　　（九）呼吸性酸中毒

　　呼吸常不規則或呈潮式呼吸

　　pH↓，HCO3-↑，PaCO2↑，AB、SB↑，AB>SB

　　（十）呼吸性堿中毒

　　呼吸加快，換氣過度，伴呼吸困難和意識改變

　　pH↑，HCO3-↓，PaCO2↓，SB↓，AB>SB

　　第七單元　風濕性疾病

　　一、風濕熱

　　――A組乙型溶血性鏈球菌感染

　　診斷表現：關節炎、心臟炎、皮下結節、環形紅斑、舞蹈病

　　（一）病因病理

　　病因：鏈球菌咽部感染

　　病理：以侵犯心臟、關節為主

　　分期：變性滲出期

　　增殖期――特征：風濕小體形成――風濕活動標志

　　硬化期

　　風濕性心臟炎最常見的心律失常――一度房室傳導阻滯

　　（二）檢查

　　1、咽拭子培養：鏈球菌感染+

　　2、血象：WBC↑，RBC沉降率↑

　　3、透明質酸酶+

　　4、活動期：C反應蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑

　　（三）治療

　　1、抗生素――首選青霉素

　　2、抗風濕藥物――首選非甾體類，常用乙酰水楊酸

　　3、心臟炎――激素（常用潑尼松）

　　4、舞蹈病――加鎮靜藥

　　二、類風濕性關節炎

　　（一）病理：滑膜炎――最基本病理改變

　　血管炎――類風濕性結節

　　（二）表現：晨僵；痛與壓痛；關節腫；關節畸形

　　（晨僵痛腫畸）

　　（三）藥物治療：

　　1、非甾體抗炎藥――改善關節炎癥狀的常用藥

　　（布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，雙氯芬酸）

　　2、慢作用抗風濕藥：首選甲氨蝶呤

　　3、激素――用于有關節外癥狀或關節炎明顯或急性發作者