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　　四、肝硬化

　　（一）病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸蟲病

　　（二）表現

　　1、代償期：乏力，食欲減退

　　2、失代償期：

　　（1）肝功能減退癥狀；

　�。�2）門靜脈高壓癥：脾大，側支循環的建立和開放，腹水

　　腹水――代償功能減退最突出體征

　　（三）并發癥：上消化道出血――最常見

　　肝性腦病――最嚴重的并發癥

　　自發性腹膜炎

　　原發性肝癌

　　肝腎綜合征

　　電解質和酸堿平衡紊亂

　　五、原發性肝癌

　�。ㄒ唬┎∫颍翰《拘愿窝�；肝硬化；黃曲霉素；飲用水污染

　　（二）病理：肝細胞型；膽管細胞型；混合型

　　（三）轉移途徑：肝內轉移；血行轉移；淋巴轉移和種植轉移

　　（四）表現

　　肝區疼痛（呈持續性脹痛或鈍痛）

　　肝大；黃疸；肝硬化；全身表現；

　　并發癥：肝性腦��；上消化道出血；肝癌結節破裂出血

　�。ㄎ澹┰\斷標準：AFP>400

　　異常凝血酶原――對亞臨床肝癌早期診斷有價值

　　六、急性胰腺炎

　�。ㄒ唬┎∫颍耗懙兰膊〃D―是最常見的病因

　�。ǘ�）表現：

　　腹痛――主要和首發癥狀

　　多位于上腹中部，飯后1-3小時發病漸加重

　　疼痛劇烈而持續，向腰背放射

　　惡心、嘔吐及腹脹

　　發熱――中度以上發熱

　　脅腹皮膚可見呈暗灰藍色斑（Crey-Turner征）

　　臍周皮膚青紫（Cullen征）

　　并發癥：胰腺膿腫和假性囊腫；敗血癥，腎衰，心衰，DIC

　�。ㄈ�）檢查

　　1、淀粉酶：血>500U，6-12小時開始升高12-24小時達高峰

　　尿>256U

　　2、脂肪酶：>1.5U，48-72小時開始升高

　　3、C反應蛋白（CRP）>250mg/L――提示廣泛的胰腺壞死

　　七、上消化道出血

　　（一）病因：消化性潰瘍――主要原因

　　（二）中醫病機：病位在胃與大腸，與肝脾關系密切

　　（三）出血量的估計

>5ml　　糞便隱血+

　　50-100ml　黑便

　　250-300ml　嘔血

　　400-500ml　出現全身癥狀

>1000ml　出現周圍循環衰竭表現

　　（四）治療

　　大量出血伴休克――首選積極補充血容量

　　第四單元　泌尿系統疾病

　　一、急性腎小球腎炎

　　（一）病因：以鏈球菌感染最常見

　　病理：彌漫性毛細血管樣及系膜區細胞增生及WBC浸潤

　　電鏡特點：上皮下駝峰狀電子沉積

　　（二）中醫病機：初期病變主要在肺脾；恢復期主要在脾腎

　　（三）表現：前驅感染→水腫，血尿，高血壓，少尿

　　（四）治療――不宜用激素及細胞毒藥藥

　　――首選青霉素（過敏者用大環內酯類抗生素）

　�。ㄎ澹┲嗅t辨治

　　急性期：風寒束肺，風水相搏――麻黃湯合五苓散

　　風熱犯肺，水邪內停――越婢加朮湯

　　熱毒內歸，溫熱蘊結―麻黃連翹赤小豆合五味消毒

　　脾腎虧虛，水氣泛溢――五皮飲合五苓散

　　肺腎不足，水溫停滯――防已黃芪湯

　　恢復期：脾氣虛弱――參苓白朮散

　　肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯