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　　心理咨詢師《二級心理咨詢師》知識點(diǎn)：精神分析治療2

　　（4）心理沖突理論。精神動(dòng)力理論認(rèn)為，那些在特定情景下引起人們矛盾情感的事件，會被壓抑到潛意識中去。布洛伊爾曾用催眠法治療過一個(gè)癔病女患者安娜。這位當(dāng)事人有—個(gè)特殊的癥狀，就是有長達(dá)六個(gè)星期的時(shí)間在干渴得無法忍受時(shí)，也不能喝水。在催眠狀態(tài)中，她敘述自己童年時(shí)，如何走進(jìn)她不喜歡的女家庭教師的房間，看見她的狗從玻璃杯內(nèi)喝水，引起了她的厭惡，但由于受尊敬師長道德觀的影響，只好將這種厭惡壓抑。在催眠狀態(tài)，恢復(fù)了她對這個(gè)往事的回憶，盡量發(fā)泄了她的憤怒情緒，此后她不能喝水的怪病才消失。面對自己厭惡的女家庭教師所激起的憤怒情感和尊敬師長的道德觀之間無法協(xié)調(diào)，心理的防御機(jī)制為了減少現(xiàn)實(shí)的不適和意識上的痛苦，只有將這種沖突壓抑到無意識中去。因而，沖突是精神分析理論中的一個(gè)核心概念。

　　所謂沖突，是指兩種同時(shí)存在的力量之間的矛盾對立。這種內(nèi)心矛盾可能引起心理功能的失調(diào)，并發(fā)展成為精神癥狀。這一發(fā)展過程主要包含三個(gè)階段：首先是無法解決的沖突的出現(xiàn)，如安娜對女教師厭惡與需要尊重的矛盾，這被稱為心理沖突的常形；接著這些沖突被強(qiáng)行壓抑，最后這些被壓抑的沖突以變化了的方式表達(dá)出來，如安娜潛意識地用長達(dá)六個(gè)星期不飲水的精神癥狀，來表達(dá)她對女教師的厭惡和憤怒，這被稱為心理沖突的變形。

　　（5）客體關(guān)系理論。客體關(guān)系理論認(rèn)為，所有的驅(qū)力都來自于母嬰關(guān)系。因此，尋求客體的動(dòng)力相當(dāng)于甚至比尋求內(nèi)驅(qū)力的釋放更重要。自我心理學(xué)認(rèn)為內(nèi)驅(qū)力是第一位的，客體關(guān)系是繼發(fā)的。客體關(guān)系理論強(qiáng)調(diào)的是潛意識的內(nèi)在客體關(guān)系，是指人際關(guān)系轉(zhuǎn)換為內(nèi)化的精神結(jié)構(gòu)。因而，需要對其基本概念有所了解。

　　1）基本概念：內(nèi)化、自體印象、客體印象。當(dāng)孩子成長時(shí)，他們不是簡單地內(nèi)化第一個(gè)客體或個(gè)人，他們更多的是內(nèi)化整個(gè)的關(guān)系。喂養(yǎng)的體驗(yàn)或許可算是內(nèi)化過程中最好的原型。當(dāng)一個(gè)饑餓的嬰兒哭喊著尋找母親時(shí)，一種不愉快的體驗(yàn)?zāi)Ｊ竭M(jìn)入他的大腦。在這種模式內(nèi)，嬰兒將自體體驗(yàn)為憤怒、貪婪等負(fù)性印象，將客體（母親）也體驗(yàn)為匱乏和忽視等負(fù)性印象。而當(dāng)母親最終喂飽了嬰兒時(shí)，喂飽帶來的愉快和滿足感讓嬰兒體驗(yàn)自己為正性印象，同時(shí)也體驗(yàn)?zāi)赣H是個(gè)正性客體印象。這個(gè)時(shí)期，強(qiáng)大的情緒反應(yīng)構(gòu)造r這種自體客體結(jié)構(gòu)。

　　當(dāng)孩子的認(rèn)知和感覺功能得到足夠的發(fā)展時(shí)（大約16個(gè)月），這兩種體驗(yàn)就被內(nèi)化為兩種完全相反的、由自體印象和客體印象組成的客體關(guān)系（好的客體關(guān)系包含好的自體印象和客體印象，壞的則相反），以及與好壞相對應(yīng)的情感體驗(yàn)。客體關(guān)系總是包含著自體和客體之間卷入有情感的互動(dòng)。

　　2）對內(nèi)化的潛意識理解。客體關(guān)系理論認(rèn)為，內(nèi)化的自體印象和客體印象不會出現(xiàn)疏離。內(nèi)化積極的、愛的母親印象，主要是因?yàn)閶雰嚎謶质�去母親。嬰兒內(nèi)化壞客體的原因則是：第一，幻想借此來控制壞客體；第二，有一個(gè)壞客體比沒有好；第三，與內(nèi)化的壞客體關(guān)系激烈的親附是由于渴望將這種壞客體關(guān)系變成好的客體關(guān)系。客體關(guān)系理論同時(shí)強(qiáng)調(diào)，被內(nèi)化的客體不一定與真實(shí)的外在客體相關(guān)，內(nèi)化的客體有嬰兒幻想加工過的成分。

　　3）內(nèi)化的機(jī)制。客體關(guān)系理論認(rèn)為，孩子內(nèi)部世界自體一客體印象的發(fā)展與兩種不同的內(nèi)化機(jī)制有關(guān)，即內(nèi)射（introjection）和認(rèn)同（identification）。所謂內(nèi)射，更多的是指吸收一個(gè)客體進(jìn)自己的精神世界，但仍將其體驗(yàn)成一個(gè)他者，或是體驗(yàn)成一個(gè)寬慰的同伴，或是體驗(yàn)成一對嚴(yán)厲的父母。認(rèn)同則相反，更多的是將外在的某個(gè)重要的客體當(dāng)做一個(gè)榜樣，通過內(nèi)化將其當(dāng)做自體的一部分。客體關(guān)系理論認(rèn)為，這兩種機(jī)制不僅僅見于生命發(fā)展的初期，它們始終貫穿個(gè)體精神發(fā)展的全過程。

　　4）沖突模式。客體關(guān)系理論認(rèn)為潛意識沖突不只是沖動(dòng)和防御之間的掙扎，也是兩種相反的內(nèi)在客體關(guān)系（好與壞）之間的沖突。

　　（6）自體心理學(xué)理論。自體心理學(xué)的模式認(rèn)為，人需要從環(huán)境中的他人那兒獲得特殊的反應(yīng)，才能發(fā)展和保持自尊和安寧感。過失與匱乏比沖突占據(jù)了更加中心的位置，有缺陷的心理結(jié)構(gòu)被看做是對有缺陷的功能的反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)嬰兒需求的滿足基于壓抑的欲望和內(nèi)驅(qū)力。因此，心理咨詢師的治療目標(biāo)更多的是去理解那些需要，以及在治療中去面對這些需要，而較少地去挫敗那些在治療中最終會放棄的嬰幼兒欲望。建造這種精神結(jié)構(gòu)和修復(fù)自體的不足，被認(rèn)為比消除沖突重要得多。早年養(yǎng)育的過失與匱乏會導(dǎo)致自戀的病態(tài)發(fā)展，其表現(xiàn)如下：

　　1）自體客體關(guān)系（ self-object-relation）。這類當(dāng)事人與客體顯現(xiàn)一種特殊的人際關(guān)系。在這種關(guān)系中，主體潛意識地將客體當(dāng)做一個(gè)從屬于自己的個(gè)體，當(dāng)做自己身體的一部分。這種人際關(guān)系表現(xiàn)為嚴(yán)重的自我界限混亂或沒有自我界限。

　　2）無所不能的自身（grand self），在心理發(fā)育的早期，孩子需要養(yǎng)育者同感的接納和肯定他們帶有幻想的雄心，并允許將養(yǎng)育者理想化。隨著與養(yǎng)育者的互動(dòng)，孩子學(xué)會分別哪些是幻想，哪些可成為真實(shí)，并發(fā)展出正常的自尊、雄心和自我理想。這個(gè)階段正常發(fā)展，才能保障隨后與他人的關(guān)系的正常發(fā)展，才有能力區(qū)分自己與他人。反之，如果養(yǎng)育者不能同感地接納，就會導(dǎo)致正常發(fā)展必需的早期雄心和理想化父母印象的缺失。缺失導(dǎo)致的后果為此種需要代償性地加強(qiáng)，表現(xiàn)為在隨后的人際交往中對他人過分理想化，以及自認(rèn)為無所不能。

　　3）對贊美的無限需要。將他人過分理想化反映了早年的心理創(chuàng)傷，是由于當(dāng)事人希望以此來代替自身缺失的那部分精神結(jié)構(gòu)。也就是說，他們需要一個(gè)全能的神化的他人，并潛意識地將其當(dāng)做自己的一部分。這類人，在他們隨后的人際關(guān)系中出于對早年在程度、頻率和持續(xù)時(shí)間上不適當(dāng)?shù)那榫w、態(tài)度和行為反應(yīng)。對心理咨詢師來說，意識到自己的反移情模式是一項(xiàng)挑戰(zhàn)也是有益處的。例如，在精神病院中，一位患者對她的心理咨詢師作出了令人難忘的指責(zé)：“你是我遇見過的最冷酷、最像計(jì)算機(jī)的人。你像個(gè)機(jī)器人，我說話時(shí)你只是坐在那兒，像機(jī)器一樣點(diǎn)頭，我打賭要是我切開你的手臂，我看到的不是血管，而會是電線。”在大多數(shù)情況下，這種指責(zé)可能純出于移情。患者這樣對待她的心理咨詢師也許是因?yàn)檫^去她對男性的感覺是不付出情感的，另一方面，正如俗話說，一個(gè)巴掌拍不響。作為心理咨詢師，需要檢查其自身對來訪者的反應(yīng)有何影響。

　　（4）解釋。所謂解釋（interpretation），是心理咨詢師運(yùn)用自己的潛意識、同感和直覺以及理論知識，對當(dāng)事人呈現(xiàn)的精神現(xiàn)象進(jìn)行說明。解釋通常超越顯而易見的東西，指出這些精神現(xiàn)象的含義和原因，而且，需要當(dāng)事人的回應(yīng)來確定。從自由聯(lián)想、夢、口誤、癥狀或移情等所得到的資料必須向來訪者解釋，這對來訪者是極有意義的。根據(jù)資料的性質(zhì)，心理咨詢師可以解釋性壓抑。解釋無意識的防御方式——個(gè)體對創(chuàng)傷或困擾情境記憶的壓抑。或者解釋兒宣早期由于對雙親不滿所形成的關(guān)系障礙。心理咨詢師需要注意解析的內(nèi)容，以及對來訪者轉(zhuǎn)達(dá)解析的過程。來訪者為接受資料或不知不覺地把它變?yōu)樽约旱挠^點(diǎn)做的準(zhǔn)備狀態(tài)是要重點(diǎn)考慮的方面。如果解析太深?yuàn)W，來訪者也許不能接受它并且把它引到自覺的意識狀態(tài)中去。調(diào)和來訪者無意識的資料常常需要心理咨詢師調(diào)和自身的無意識過程，以評估病人的無意識資料。一般而言，資料越接近前意識，來訪者接受它的可能性就越大。

　　（5）修通（working through）。所謂修通，就是由于當(dāng)事人的領(lǐng)悟而導(dǎo)致行為、態(tài)度和結(jié)構(gòu)的改變，使得某一情結(jié)得以解決。這一工作內(nèi)容包括：

　　1）重復(fù)地解釋，尤其是對移情性阻抗的解釋。

　　2）情感沖動(dòng)、體驗(yàn)和記憶之間的隔離，使其打破，在心理上具有同一性。

　　3）拓展解釋的疆域，掌握一個(gè)行為的各種決定性因素。

　　4）重建過去，將當(dāng)事人和當(dāng)事人成長環(huán)境中其他重要人物呈現(xiàn)于活生生的背景下，重建過去各個(gè)時(shí)期的自我形象。

　　5）促進(jìn)情感反應(yīng)和行為的變化，使當(dāng)事人在面對他曾經(jīng)認(rèn)為是危險(xiǎn)的沖動(dòng)和客體時(shí)，勇于嘗試新的情感反應(yīng)模式和行為模式，并將這些新的模式用于精神分析之外的現(xiàn)實(shí)人際關(guān)系之中。