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　　一、背景材料

　　為早日解決看病難、看病貴的難題，近年來，中國各地基層的醫改頻頻“試水”醫改“深水區”，為改革積累了經驗。

　　貴州納雍縣是中國西南地區的一個偏遠貧窮縣。2006年，一家名為新立醫院的大型民營醫院以非營利性機構方式進入納雍，改變了當地公立醫院“一統天下”的局面。

　　納雍縣百興鎮樂卡村村民胡勰說，在新立醫院看病的價格和在公立醫院差不多，都可以得到國家資助報銷。民營醫院設備和技術先進，過去很多在縣里看不了的病現在都能看了。一直破破爛爛的公立醫院，現在環境、設備和服務也變好了。

　　“4年的實踐證明，納雍縣在醫療領域引入社會資本，促進醫療資源在市場上合理配置，這個探索思路與中央的醫改思路一致，是符合中國基層農村情況的。”納雍縣衛生局局長諶茂業說。

　　二、政策依據

　　發改委、衛生部等近期聯合出臺的《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》明確，中國將放寬社會資本舉辦醫療機構的準入范圍，進一步改善社會資本舉辦醫療機構的執業環境，促進非公立醫療機構持續健康發展。

　　12月14日電《國務院辦公廳關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》在中國政府網正式公布。這是繼本月初鼓勵社會資本興辦醫療衛生機構、建立和規范基本藥物采購機制等文件發布之后的第三份深化醫藥衛生體制改革配套性文件。

　　三、新農合的弊端

　　“小病扛，大病挨，病危才往醫院抬”;“脫貧三五年，一病返從前”——這些流傳甚廣的順口溜，從一個側面反映了長期以來廣大農民看病難、看病貴的狀況。

　　但自從我國實行新型農村合作醫療制度后，農民看病難、看病貴的問題得到了明顯緩解。據衛生部統計，截至2010年6月底，新農合已經覆蓋8.33億人，農民參與率達94.2%。尤其是2009年全面啟動深化醫藥衛生體制改革后，政府出臺了多項政策措施，并投入了5000億元用以擴大城鄉居民醫療保障覆蓋面等，給廣大農民帶來實惠。

　　今日本版刊登的幾封讀者來信，反映了農民在求醫問診過程中的一些煩惱：鄉村醫院醫療條件差、醫生技術水平低，只得到城里的醫院就醫;醫保指定醫院缺醫少藥，不得不去非醫保醫院看病;無論大病小病，動不動就讓患者住院;不告知家屬或不經家屬同意，就給患者用不能報銷的自費藥;父母未在家鄉住，看病拿藥極不便……這些問題的存在也從不同角度增加了農民的經濟負擔。如果不采取措施加以解決，甚至任其存在下去，那么新農合制度給農民帶來的好處就有可能得而復失。

　　四、解決農民看病貴需要綜合施策

　　我國是農業大國，農村人口占大多數。隨著經濟的高速發展，我國農民的收入水平也有了較大幅度的提高，但與城鎮居民收入相比還處于低位。目前，農村醫療保障的覆蓋面雖然已經很廣，但保障水平仍比較低。因此，農民看病就醫的經濟負擔要比城鎮居民高許多。特別是由于門診看病報銷的比例很低，面對“救護車一響，一頭豬白養”的現實，許多農民仍然只能選擇“小病扛，大病挨”的辦法。但這顯然是不利于廣大農村地區實現經濟社會全面、協調、可持續發展的。因此，各級政府必須采取綜合措施，下大力氣解決農民看病難、看病貴問題。

　　一方面，要加大投入改善基層醫療衛生服務環境，提高醫護人員的專業技術水平和待遇，保障基層醫療衛生機構的平穩運行和發展。12月14日，國務院辦公廳發布了《關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》。意見指出，對政府舉辦的鄉鎮醫療機構、城市社區衛生服務機構的人員支出和業務支出等運行成本通過服務收費和政府補助來補償。這意味著基層醫療機構有望徹底告別“以藥養醫”的運行模式，讓基層醫生把工作重心放在積極為農民提供良好的醫療服務上。

　　另一方面，要加大投入提高醫療保障水平，如提高門診和住院的報銷比例、提高大病費用的上限額度等。盡快實現醫療費用省內乃至全國統籌、異地看病與原籍所在地對接、農民工在務工所在地看病報銷等，均對降低農民看病費用至關重要。

　　此外，應加強監管力度。對基層醫療衛生機構要嚴格界定服務功能，明確規定使用適宜的技術、適宜的設備和基本藥物，以維護其公益性質，讓農民在家門口或家附近就能享受價格低廉、質量良好的醫療服務，以實現“小病不出村，常見病不出鄉(鎮)”的目標。