2010年心理咨詢師(三級)考試心理診斷技能之攝入性談話

　　第二單元攝入性談話
　　(一)確定談話的目標、內容與范圍
　　(二)確定提問方式
　　(三)傾聽
　　(四)控制談話方向
　　(五)對談話內容歸類
　　(六)結束談話
　　(一)確定談話內容和范圍的依據
　　1．求助者主動提出的求助內容。
　　2．心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點。
　　3．依據心理測評結果的初步分析發現問題，去了解與此相關的各類問題。
　　4．上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標。
　　5．確定會談的內容與范圍
　　會談目標中若有一個以上的內容，應分別處理
　　弄清其中的關系，把問題分清前后、主次，再依次提問
　　(二)確定提問方式
　　一般情況下，應使用開放式提問，不使用封閉式提問。
　　特殊情況下，可使用半開放式提問(或稱為限制性開放式提問)。
　　有時為了確證某種現象是否存在也可用封閉式提問。
　　到底用哪種提問方式
　　依據談話目標、收集資料的性質和內容來確定的。
　　(三)傾聽
　　全神貫注地、傾心地聽。
　　不能隨便打斷求助者談話并插入自己對談話內容的評價。
　　不單是聽，還要注意思考，要及時而迅速地判斷求助者的談話是否合乎常理，是否合邏輯。
　　在聽的過程中要及時地把握關鍵點。
　　最重要的是聽出這些關鍵點在哪里
　　(四)控制談話方向
　　會談的目的，規定著會談必須是在心理咨詢師的控制下進行
　　會談的方向、所涉及的問題及會談時間都必須是有計劃、有目的的。
　　求助者有可能不斷增加對心理咨詢師的信任和對治療的信心。假如把會談搞得漫無邊際，患者很快就會因為無所收獲而厭煩。
　　控制會談和轉換話題的技巧很多，而且可以隨機應變。
　　釋義
　　最常用的方法。
　　征得患者的同意后，把患者的話重復一下并做解釋，解釋完后，立即順便提出另一個問題。
　　中斷
　　在談話中暫時休止一下
　　抽煙、倒水、取東西、建議換地方再繼續談
　　情感的反射作用
　　有意識的激一下患者，初次會談盡量不使用
　　引導
　　由目前的話題引向另一話題。
　　不是直接建議轉換話題，而是由原來的話題經由一段中介而引出新話題。
　　(五)對問題進行歸類
　　在咨詢交談中，一般情況下，不能做筆錄，更不能錄音和錄像，除非得到求助者同意。
　　1．個人成長、發展中的問題(經受的挫折或不良行為等)。
　　2．現實生活狀況。
　　3．婚姻狀況。
　　4．人際關系中的問題。
　　5．身體方面的主觀感覺(主觀癥狀)。
　　6．情緒體驗、生活態度。
　　7．其他。
　　(六)談話法簡介
　　會談中聽比說更重要
　　態度—非評判性態度
　　“理解”是態度中最中性化的和非批判性的
　　從心理學角度解釋，只說明
　　對他的行為或情緒發生的規律或必然性有肯定的看法
　　對其社會效應和其他后果仍是一種保留態度。
　　區別
　　對患者的談話內容首先要做程度上的區別。
　　區分情緒(或想法)與行為對決定咨詢措施是重要的。
　　對談話內容的真偽進行鑒別，不能完全按患者談的內容對癥狀歸因。
　　談話法的種類
　　“攝入性”談話
　　收集資料
　　最常采用的是病史采集法。
　　“鑒別性談話法”
　　通過交談和觀察確定使用什么測驗和鑒別測驗；
　　“治療性談話”
　　針對心理問題和行為問題所進行的談話
　　咨詢性談話
　　談話涉及的往往是健康人的某些問題
　　危機性談話
　　應急性談話
　　當患者或當事人發生意外時。
　　遭到強奸、想自殺、突然遭受精神創傷
　　病史采集法提綱
　　桑德伯格（Sundberg）
　　(1)身份資料
　　(2)來就診的原因和對治療服務的期望。
　　(3)現在及近期的狀況
　　(4)對家庭的看法
　　(5)早年回憶
　　對能記清的最早發生的事情以及周圍情節的回憶。
　　(6)出生和成長
　　包括會走路和會說話的時間。
　　與其他多數兒童相比較曾出現過什么問題、對早期經驗的態度。
　　(7)健康及身體狀況
　　(8)教育及培訓
　　(9)工作記錄
　　對工作的態度，是否改變過職業，理由如何。
　　(10)娛樂
　　病史采集法提綱
　　(11)性欲的發展
　　第一次意識到性問題、各種性活動、對自己近期性生活的看法。
　　(12)婚姻及家庭資料
　　家庭中發生的重要事件與原因、家庭的現狀與過去的比較、道德和文化因素。
　　(13)社會基礎
　　交際網和社交的興趣所在，與自己交談次數最多的人
　　(14)自我描述
　　包括長處或優點、短處或弱點、想象力、創造性、價值觀、理想。
　　(15)生活的轉折點和選擇
　　生活中曾有過什么變化和你作出的最重要的決定如何
　　現在對它們的回憶(以一件事為例)和評價。
　　(16)對未來的看法
　　明年，在五年至十年里，這些事情發生的必要條件
　　(17)求助者附加的任何材料。
　　了解思想和行為的提綱
　　馬隆（Y.M.P.Malone)和沃德（M.P.Ward)
　　(1)外表和行為。
　　(2)交談過程中的語言特點。
　　(3)思維內容。
　　(4)認知過程及功能。
　　(5)情緒。
　　(6)靈感與判斷。
　　怎樣提問題
　　提問過多的基本原因
　　心理咨詢師對求助者的心理障礙和對求助者的談話內容缺乏基本理解。
　　不善于掌握語言交流的技巧。
　　最有幫助的辦法是把封閉式提問變為開放式提問。
　　不恰當的問題所帶來的消極作用
　　(1)造成依賴。
　　(2)責任轉移。
　　(3)減少當事人的自我探索。
　　(4)產生不準確的信息。
　　(5)當事人可因為處在被“審問”地位而產生防衛心理和行為。
　　(6)提問過多可以影響交談中必要的概括與說明。
　　凱利(G.Keily)臨床交談提問性質歸類
　　(1)“為什么……”的問題。
　　有強烈的暗示性，暗示當事人的行為或情緒是錯誤的
　　可以改為“怎樣”和“什么”的形式
　　(2)多重選擇性問題。
　　實質是封閉式提問
　　“你有什么感覺，是沮喪還是生氣？”
　　(3)多重問題——連珠式提問
　　(4)修飾性反問。
　　常使談話陷入僵局，把所談內容引向空洞和抽象的評價
　　您只談學生學習不好，可當今的教師水平和學校紀律又是什么樣子？
　　(5)責備性問題。
　　(6)解釋性問題。
　　咨詢師表達自己對問題的看法和理解，而非推動求助者去自我探索
　　6．談話內容的選擇
　　(1)適合患者的接受能力，符合患者的興趣。
　　(2)對患者的病因有直接或間接的針對性。
　　(3)對患者的個性發展或矯正起關鍵作用。
　　(4)對深入探索患者的深層病因有意義。
　　(5)對患者癥狀的鑒別診斷有意義。
　　(6)對改變患者的態度有積極作用，對幫助患者改善認知和正確理解問題有幫助。
　　(7)會談法的有效性
　　關鍵在于咨詢師是否能正確地把握求助者的精神狀態和行為特點
　　不可把精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內容。
　　四、注意事項
　　(一)態度必須保持中性。
　　(二)提問中避免失誤。
　　(三)除提問和引導之外，不能講任何題外話。
　　(四)不能用指責、批判性語言阻止或扭轉求助者的談話內容。
　　(五)在攝入性談話后，不應給出絕對性的結論。
　　(六)結束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結束話，以免引起求助者的誤解。