一、六經辨證

　　張仲景在《傷寒論》中首先創用六經辨證，主要用于傷寒，亦即外感熱病，但其原則和方藥也用于內科雜病。這種辨證方法漢以后流傳甚廣，對祖國醫學影響很大。

　　所謂六經，前人認為主要是足太陽膀胱經、足陽明胃經、足少陽膽經、足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經。但是足經受病，手經也往往會波及，所以實際是從整個經絡臟腑病理進行辨證的一種方法。大體說來：風寒客于肌表，營衛失和，為太陽�。煌庑坝杀砣肜铮�陽氣亢盛，胃腑里實就是陽明病；正邪交爭于半表半里則為少陽病。三陰經病主要見于寒邪入里、正虛陽衰的情況，脾胃虛寒為太陰病；心腎陽衰為少陰病；疾病末期，陽氣未復，正邪交爭而出現的寒熱錯雜、厥熱勝復證為厥陰病�？傊�，三陽病主熱、主實，三陰病主寒、主虛。

　　臨床上，六經病證既可單獨出現，又可同時累及兩經、三經。凡二經三經證候同時出現，不由傳變而成的，謂之“合病”；經病證未罷又出現另一經病證，兩經證候交并，由傳變而成者，謂之“并病”；由一經轉變為另一經病者，謂之“傳經”。合病、并病、傳經，主要取決于正氣的強弱、邪氣的多少，治療的當否。

　　下面，把六經病的主要證治作一簡要介紹。

　�。ㄒ唬┨�陽病

　　太陽主一身之表，外感風寒，出現惡寒、發熱、頭痛、頸強、脈浮等證，謂之太陽病。又分為經證、腑證兩類。

　　1.太陽經證是病邪束于肌表的階段，又分“中風”與“傷寒”兩種。

　�。�1）太陽病“中風”：主證為發熱惡風、汗出、頭頸強痛、脈浮緩。即八綱中的表虛證。治療用解肌發表之法，以桂枝湯為主方。

　�。�2）太陽病“傷寒”：主證惡寒發熱、無汗、骨節疼痛、脈浮緊。即八綱中的表實證。治療用發汗解表之法，以麻黃湯為主方。

　　2.太陽腑證是因表邪不解，循經入腑（膀胱）所引起。又分“蓄水證”與“蓄血證”兩種。

　　（1）蓄水證：表邪入腑，阻遏膀胱氣化，致水熱蓄結膀胱。主證為：煩渴飲水，小便不利，或渴欲飲水，水入即吐，或兼有發熱惡風，脈浮數等。治療以五苓散為主方。

　�。�2）蓄血證：表邪隨經入里，熱與血結于下焦少腹部位。主證為：少腹急結或硬滿；精神如狂或發狂、小便自利、脈沉澀。治療以桃仁承氣湯或抵當湯為主方。

　　（二）陽明病

　　陽明病多是太陽病入里化熱所致，亦有因誤治致津傷而引起者。臨床多表現為里實熱證。也可分經、腑證兩個類型。

　　1.陽明經證邪傳入里，邪熱熾盛，但腸中尚無燥屎阻結。主證為壯熱、大渴、大汗、煩躁、不惡寒反惡熱、舌苔黃燥、脈洪大。治療用清里熱法，以白虎湯為主方。

　　2.陽明腑證邪熱內結，與腸中糟粕搏結而成燥屎。主證為：潮熱、出汗、腹滿而硬，大便秘結、神昏譫語，或循衣摸床、脈沉實。治療用通腑瀉熱法，以大承氣湯為主方。

　�。ㄈ�）少陽病

　　少陽病是病邪介于太陽、陽明之間的階段，習稱半表半里證。本病可以從太陽病發展而來，也可以從本經起病。主證為：“寒熱往來、胸脅滿悶，心煩喜嘔、默默不欲食、口苦咽干、目眩、舌苔白、脈弦。”治療用和解表里法，以小柴胡湯為主方。

　　（四）太陰病

　　太陰病可由三陽病失治誤治傳變而來，或外邪直中太陰所致。臨床多表現為脾陽虛而有寒濕之證。主證為：四肢倦怠、肌肉煩疼、脘腹脹滿，不思飲食、大便溏瀉、口不渴、舌淡苔自、脈緩。治療用溫中散寒法，以理中湯為主方。

　　（五）少陰病

　　少陰病可由他經病變失治誤治傳來，也可因外邪直中而成。為心腎虛衰嚴重階段。其主證為：脈微細，但欲寐（似睡非睡、欲睡不得）。又分為以下二型。

　　1.虛寒證除主證外，尚有無熱惡寒、手足逆冷、下利清谷、小便清長、脈象沉微等證。治療用回陽救逆法，以四逆湯為主方。

　　2.虛熱證除主證外，兼見心煩不得眠、口燥咽干、小便黃、舌紅絳、脈沉細數。治療用清熱、救陰法，以黃連阿膠湯為主方。

　�。�六）厥陰病

　　為六經病證的后期階段，病情較為復雜而危重。臨床多呈寒熱錯雜的證候。

　　其主證為：四肢厥冷或與發熱交錯出現，消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食、食則吐蛔、下利不止。治療要溫清并用，如屬蛔厥者，可用烏梅丸之類治療。

　　二、三焦辨證

　　三焦辨證是溫熱病辨證的又一方法，彌補了衛氣營血辨證的不足。它既代表人體上、中、下三部病變的所在，也代表溫病的一般發展過程（初、中、末三個階段）。

　　（一）上焦證候

　　包括肺和心包兩個部分的病證。

　　1.肺病發熱、微惡寒、咳嗽，氣喘，脈浮數（可見于溫病衛分證）。

　　2.心包病高熱夜重、躁擾不安或神昏譫語、口不甚渴，舌質漸現紅絳（可見于溫病逆傳營分之證）。

　�。ǘ�）中焦證候

　　包括胃、大腸、脾病的證候，可分為燥熱和濕熱兩個類型。

　　1.胃腸燥熱發熱、不惡寒反惡熱、面紅目赤、腹滿硬痛而拒按、便秘、尿短赤，或熱結旁流（大便燥結不通，有時泄出黃臭糞水，不見燥屎泄出），下利灼肛。苔黃干糙，甚則色黑而起芒刺，脈洪大或沉數有力（可見于氣分證）。

　　2.中焦濕熱發熱不高，午后較甚，胸脘痞悶、惡心、頭重身倦、渴不多飲、便溏、苔黃膩、脈緩或濡數（可見于溫病的濕溫證）。

　　（三）下焦證候

　　包括肝與腎兩個部分的證候。如邪熱耗傷腎陰可見手足心熱、咽干、心煩不寐等癥狀。腎陰虧損導致肝陰不足，肝風內動，可見手足抽動；頭暈目眩，甚則突然昏倒等癥狀（可見于溫熱病的末期）。

　　三、小結

　　1.六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證是外感熱性病的三種辨證方法。六經辨證最早，是各種辨證的先導，但由于歷史條件的局限，對外感熱病的認識還不夠完全，隨著醫學的發展，這種辨證方法已遠遠不能滿足多種熱病辨證的需要，于是又創立了衛氣營血、三焦辨證，從而補充了六經辨證的不足，這樣就形成了祖國醫學對外感熱病進行辨證論治的較為完整的理論。

　　2.外感熱病可分為“傷寒”與“溫病”兩大類。一般說來，六經辨證主要是用于外感風寒之邪所致的病證，衛氣營血和三焦辨證主要是用于外感溫熱之邪所致的病證。

　　3.六經病證可以概括為三陽病（即太陽、少陽、陽明）、三陰�。�即太陰、少陰、厥陰）兩大類。三陽病的特點是：發病之始，其病程較短，正邪激烈抗爭，癥狀的表現多呈亢奮性，在八綱辨證中屬表實熱。三陰病的特點是：正氣已趨于衰微，癥狀的表現多呈衰退性的，在八綱辨證中屬里虛寒。

　　臨床上，六經病證既可發于陽，也可發于陰。它的一般傳變規律是：陽經多從太陽經開始，然后傳入陽明或少陽；如正氣不足，也可傳入陰經。陰經多從太陰開始，然后傳入少陰、厥陰。這是順經傳。也有越經而傳的，如太陽病可傳入太陰病。

　　4.衛氣營血辨證和三焦辨證雖然都用于溫病，但前者主要是由表入里、從“橫”的方面來認識疾病的，而后者是由上到下、從“縱”的方面來認識疾病的，它補充了前者的不足。臨床上，多以前者為主。

　　三焦病證的一般傳變規律是，溫熱病首先侵犯上焦，并由上焦傳向中焦、下焦。