2009考研西醫(yī)沖刺：西醫(yī)綜合輔導講義037

 

　　【例22】2007N010A C02通過呼吸膜的速度比O2快的主要原因是
　　 A．原理為易化擴散
　　 B．分壓差比02大
　　 C．分子量比O2大
　　 D．在血中溶解度比02大
　　【例23】2001N011A、2000N010A與C02比較，O2在體內(nèi)的擴散系數(shù)
　　 A．較大，因為02與血紅蛋白結(jié)合
　　 B．較小，因為02的溶解度低
　　 C．較大，因為02的分壓梯度大
　　 D．較小，因為02的分子量小
　　 E．二者基本相同
　　【例24】1998N09A C02通過呼吸膜擴散的速率比O2快20倍，主要原因是C02
　　 A．為主動轉(zhuǎn)運
　　 B．易通過呼吸膜
　　 C．分壓梯度比較大
　　 D．分子量比O2大
　　 E．在血中溶解度較大
　　【例25】1994N025A正常人體氣體交換的關(guān)鍵因素是
　　 A．生物膜的通透性
　　 B．氣體的溶解度
　　 C．交換部位兩側(cè)氣體的分壓差
　　 D．通氣／血流比值
　　 E．溫度
　　【例26】1992N052A決定肺部氣體交換方向的主要因素是
　　 A．氣體的溶解度
　　 B．氣體和血紅蛋白的親和力
　　 C．氣體分子量的大小
　　 D．肺泡膜的通透性
　　 E．氣體的分壓差
　　 3．肺換氣
　　 肺換氣是指肺泡與肺毛細血管之間的氣體交換。
　　 (1)肺換氣過程
　　 02和CO2的交換都是以擴散方式通過細胞膜實現(xiàn)的。氣體總是順分壓差進行擴散。在肺泡，O2從分壓高的肺泡通過呼吸膜擴散到血液，而C02則從分壓高的毛細血管血液中擴散到分壓低的肺泡中。02和C02在血液和肺泡間的擴散極為迅速，不到0．3s即可達到平衡。
　　 (2)影響肺換氣的因素
　　 ①呼吸膜的厚度肺換氣的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是呼吸膜(肺泡．毛細血管膜)。呼吸膜由6層組成：含肺泡表面活性物質(zhì)的液體層、肺泡上皮細胞層、上皮基底膜、基質(zhì)層(肺泡上皮和毛細血管膜之間的間隙)、毛細血管的基膜、毛細血管內(nèi)皮細胞層。
　　正常情況下，呼吸膜平均總厚度只有0．6μm，有的部位只有0．21μm，氣體容易通過。 氣體擴散速率與呼吸膜厚度成反比，呼吸膜越厚，單位時間內(nèi)交換的氣體量越少。
　　 ②呼吸膜的面積氣體擴散速率與擴散面積成正比。正常成人，兩肺約有3億個肺泡，總擴散面積達70m2。運動時，擴散面積增大；肺不張、肺實變、肺氣腫時擴散面積縮小。
　　 ③通氣／血流(v／Q)比值是影響肺換氣的重要因素。

　　 生理情況下，由于肺內(nèi)肺泡通氣量和肺毛細血管血流量分布不均，因此各部位的V／Q比值也不相同。如肺尖為3．3，肺底部為0．63，但由于呼吸面積儲備較大，因此并不明顯影響氣體交換。
　　 肺氣腫病人，由于許多細支氣管阻塞和肺泡壁的破壞，上述兩種V／Q比值異常的情況都可能發(fā)生，致t肺換氣效率受到極大影響，這是造成肺換氣功能異常比較常見的原因。
　　 (3)肺擴散容量(DL)是指在單位分壓差(0．1333kPa、1mmHg)的作用下，每分鐘通過呼吸膜擴散的2體的毫升數(shù)。DL是衡量呼吸氣體通過呼吸膜能力的一種指標。
　　 正常成人安靜時，02的DL平均約為20ml／(rain·mmHg)，C02的DL約為O2的20倍。
　　【例27】2003N07A下列關(guān)于通氣／血流比值的描述，正確的是
　　 A．為肺通氣量和心輸出量的比值
　　 B．比值增大或減小都降低肺換氣效率
　　 C．人體直立時肺尖部比值較小
　　 D．比值增大猶如發(fā)生了動-靜脈短路
　　 E．比值減小意味著肺泡無效腔增大
　　 A．肺活量
　　 B．時間肺活量
　　 C．每分通氣量
　　 D．肺總?cè)萘?
　　 E．肺泡通氣量
　　【例28】1999N0958真正的有效通氣量是
　　【例29】1999N0968評價肺通氣功能較好的指標是
　　 A．潮氣量
　　 B．肺活量
　　 C．時間肺活量
　　 D．通氣／血流比值
　　 E．肺擴散容量
　　【例30】1992N0898、1989N0918測定肺換氣效率的較好指標是
　　【例31】1992N0908、1989N0928評價肺通氣功能的較好指標是
　　 注意：
　　 ①測定肺通氣功能較好的指標為時間肺活量。
　　 ②從氣體交換的意義來說，評價肺通氣功能比較好的指標是肺泡通氣量。
　　 ③測定肺換氣功能較好的指標為V／Q比值。
　　 ④氣體交換的關(guān)鍵因素是交換部位兩側(cè)的壓力差。