{首页主词},&

中醫執業醫師考試方劑學知識要點(12)

來源：中華考試網發布時間：2014-04-25

　　第十二單元理氣劑

　　考情分析

		中醫執業	A1	A2	B1	中醫執業助理	A1	A2	B1
考查要點	概述		0	0	0	概述	0	0	0
	行氣	越鞠丸、半夏厚樸湯、枳實薤白桂枝湯、金鈴子散、厚樸溫中湯、天臺烏藥散、暖肝煎	3	3	1	越鞠丸、半夏厚樸湯、枳實薤白桂枝湯、天臺烏藥散、暖肝煎	2	0	1
	降氣	蘇子降氣湯、定喘湯、旋覆代赭湯、小半夏湯、橘皮竹茹湯、丁香柿蒂湯	9	0	0	蘇子降氣湯、旋覆代赭湯	0	0	1

　　在理氣劑基本內容中，歷年執業醫師考題主要集中在行氣代表方劑的功效、主治證候和蘇子降氣湯、定喘湯、旋覆代赭湯的藥物組成、功效、主治證候、配伍意義中;助理醫師考題出現較少，主要集中在半夏厚樸湯、枳實薤白桂枝湯、蘇子降氣湯的功效和主治證候中。

　　知識要點

　　概述

　　1.概念具有行氣或降氣作用，適用于各種氣機郁滯和氣逆不降病證的方劑，統稱理氣劑。

　　2.使用注意　①應注意辨清病情的寒熱虛實與有無兼夾之證，分別予以不同的配伍，使方藥與病證相合;②理氣劑多由芳香辛燥之品組成，易傷津耗氣，應中病即止，勿用過劑，尤其對年老體弱，以及孕婦或素有崩漏鼻出血者，更應慎用。

　　行氣

　　見表4-38。

　　表4-38　行氣方的組成藥物、功效、主治證候、配伍意義

越鞠丸	組成藥物	蒼術、川芎、神曲、香附、梔子	功效	行氣解郁
	主治證候	六郁所致胸膈痞悶，脘腹脹痛，暖腐吞酸，惡心嘔吐，飲食不消等
	配伍意義	香附行氣解郁，以治氣郁，為主要藥物（執業2001／2003）；川芎活血化瘀，以治血郁；梔子清熱瀉火，以治火郁；蒼術燥濕運脾，以治濕郁；神曲消食導滯，以治食郁，均為輔助藥物
半夏厚樸湯	組成藥物	半夏、厚樸、茯苓、生姜、蘇葉	功效	行氣散結，降逆化痰（助理2006）
	主治證候	梅核氣。癥見咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸脅滿悶，或咳或嘔者（執業2001）
	配伍意義	半夏化痰散結，降逆和胃為君。厚樸下氣除滿，茯苓滲濕共為臣。重用生姜辛溫散結，和胃止嘔；蘇葉芳香行氣，理肺疏肝，助厚樸開結散郁，共為佐使
枳實薤白桂枝湯	組成藥物	枳實、厚樸、薤白、桂枝、瓜蔞	功效	通陽散結，祛痰下氣（助理2000）
	主治證候	胸痹。癥見胸滿而痛，甚則胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，氣從脅下上搶心，舌苔白膩，脈沉弦或緊者（助理2000）
	配伍意義	枳實下氣破結，消痞除滿；薤白通陽散結寬胸；桂枝通陽散寒，降逆平沖。三藥同用，通陽散結之力頗強

　　(續表)

金鈴子散	組成藥物	金鈴子、玄胡	功效	疏肝泄執，活血止痛
	主治證候	肝郁化火證（執業2006）。癥見胸腹脅肋諸痛，口苦，舌紅苔黃，脈弦數
	配伍意義	金鈴子疏肝行氣，清泄肝火為君藥。玄胡行氣活血止痛，以增強金鈴子止痛之功，為臣藥
厚樸溫中湯	組成藥物	厚樸、陳皮、炙甘草、草豆蔻仁、茯苓、木香、干姜、生姜	功效	行氣除滿，溫中燥濕
	主治證候	脾胃傷于寒濕。癥見脘腹脹滿或疼痛，不思飲食，四肢倦怠者（執業 2002／2003）
	配伍意義	重用厚樸，行氣下氣，燥濕溫中為君藥。草豆蔻行氣燥濕，溫中散寒為臣藥
天臺烏藥散	組成藥物	烏藥、木香、小茴香、青皮、高良姜、檳榔、川楝子（執業2000）、巴豆	功效	行氣疏肝，散寒止痛
	主治證候	寒凝氣滯之小腸疝氣。癥見少腹引控睪丸而痛，偏墜腫脹者
	配伍意義	烏藥疏肝行氣，散寒止痛為君藥。青皮疏肝破氣，木香理氣止痛，小茴香暖肝散寒，高良姜散寒止痛為臣藥
暖肝煎	組成藥物	當歸、枸杞子、小茴香、肉桂、烏藥	功效	溫補肝腎，行氣止痛
	主治證候	肝腎不足，寒滯肝脈證。睪丸冷痛，或小腹疼痛，疝氣痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉遲
	配伍特點	邪正兩顧，標本兼治。溫而不燥，補中有行

　　降氣

　　見表4-39。

　　表4-39　降氣方的組成藥物、功效、主治證候、配伍意義

蘇子降氣湯	組成藥物	蘇子、半夏、當歸、炙甘草、前胡、厚樸、肉桂、生姜、大棗、蘇葉（執業2002／2005／2006）	功效	降氣平喘，祛痰止咳
	主治證候	上實下虛之喘咳證。癥見痰涎壅盛，喘咳短氣，胸膈滿悶，舌苔白滑或白膩者（助理2000）
	配伍意義	蘇子降氣祛痰，止咳平喘為君；半夏、厚樸、前胡祛痰止咳為臣，合而治上實之證。肉桂溫腎祛寒，納氣平喘；當歸養血補肝，與肉桂配伍以溫補下虛，并主咳逆上氣（執業2000）
定喘湯	組成藥物	白果、麻黃、蘇子、甘草、款冬花、杏仁、桑白皮、黃芩、半夏（執業2002／2004）	功效	宣肺降氣，清熱化痰
	主治證候	哮喘咳嗽。癥見喘咳痰多氣急，痰稠色黃，舌苔黃膩，脈滑數者
	配伍意義	麻黃宣肺散寒平喘，白果斂肺定喘祛痰（執業2000），共為君藥。蘇子、杏仁、半夏、款冬花降氣平喘，止咳祛痰，共為臣
旋覆代赭湯	組成藥物	旋覆花、人參、生姜、代赭石、炙甘草、半夏、大棗	功效	降逆化痰，益氣和胃（執業2002／2004）
	主治證候	胃氣虛弱，痰濁內阻。癥見心下痞硬，噫氣不除者
	配伍意義	旋覆花下氣消痰為君，代赭石重鎮降逆為臣，二者配伍，鎮沖逆而除噫氣（執業2003）
小半夏湯	組成藥物	半夏、生姜	功效	化痰散飲，和胃降逆
	主治證候	痰飲嘔吐。嘔吐痰涎，口不渴，小便自利，舌苔白滑
	配伍意義	半夏祛痰降逆和胃為君，生姜和胃降逆止嘔為臣
橘皮竹茹湯	組成藥物	橘皮、竹茹、生姜、甘草、人參、大棗	功效	降逆止嘔，益氣清熱
	主治證候	胃虛有熱。癥見氣逆不降，呃逆或干嘔者
	配伍特點	甘寒之竹茹與辛溫之橘皮、生姜相伍，則清而不寒；益氣養胃之人參、大棗、甘草與行氣和胃之橘皮相合，補而不滯

　　(續表

丁香柿蒂湯	組成藥物	丁香、柿蒂、人參、生姜	功效	溫中益氣，降逆止呃
	主治證候	胃氣虛寒。癥見呃逆不已，胸痞脈遲者
	配伍特點	溫中有補，寓溫補于降逆之中

　　活學活用

　　1.越鞠丸的配伍意義

　　本方主治六郁，雖言六郁，但側重于氣郁(肝氣郁滯)，故本方著重于行氣解郁，并配活血、燥濕、消食、瀉火之品，使氣行則血暢，氣暢則痰火濕食諸郁自解。臨證可根據六郁的偏重，調整藥量或加減藥物。組方僅用五味，香附行氣解郁，以治氣郁;川芎活血化瘀，以治血郁;梔子清熱瀉火，以治火郁;蒼術燥濕運脾，以治濕郁;神曲消食導滯，以治食郁，無解痰郁的藥物。因氣郁則濕聚痰生，若氣機流暢，五郁得解，則痰郁隨之而解，故方中不另加化痰藥。

　　2.旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯、丁香柿蒂湯三方功用主治異同點

　　相同點：三方均有降逆止呃、益氣和胃之功，而治胃氣上逆諸證。

　　不同點：旋覆代赭湯并能化痰，用于胃虛痰阻，氣逆不降所致心下痞硬，噫氣不除;橘皮竹茹湯并能清熱，用于胃虛有熱，氣逆不降所致的呃逆或嘔噦;丁香柿蒂湯并能溫中，用于胃氣虛寒，氣逆不降所致的呃逆不已，胸痞脈遲者。

【糾錯】