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中醫執業醫師考試方劑學知識要點(4)

來源：中華考試網發布時間：2014-04-25

　　第四單元和解劑

　　考情分析

		中醫執業	A1	A2	B1	中醫執業助理	A1	A2	B1
考查要點	概述		0	0	0	概述	0	0	0
	和解少陽	小柴胡湯、大柴胡湯、蒿芩清膽湯、達原飲	2	0	0	小柴胡湯、大柴胡湯、蒿芩清膽湯	5	0	2
	調和肝脾	四逆散、逍遙散、痛瀉要方	2	0	3	逍遙散、痛瀉要方	0	1	0
	調和腸胃	半夏瀉心湯	1	0	0	半夏瀉心湯	1	0	0

　　在和解劑基本內容中，歷年考題主要集中在和解少陽和調和肝脾代表方劑的組成藥物、功效、主治證候中。

　　知識要點

　　概述

　　1.概念具有和解、調和等作用，治療傷寒邪在少陽、肝脾不和、腸胃不和等病證的方劑，統稱和解劑。

　　2.使用注意凡邪不在半表半里者，或虛實各有所急，不宜使用本類方劑，誤用輕者貽誤病情，重者引邪入里，或變生他證。

　　和解少陽

　　見表4-10。

　　表4-10　和解少陽方的組成藥物、功效、主治證候、配伍意義

小柴胡湯	組成藥物	柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗	功效	和解少陽
	主治證候	少陽病。癥見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，苔白，脈弦等。亦可用治婦人傷寒，熱入血室，以及瘧疾、黃疸等見少陽病表現者
	配伍意義	柴胡疏透半表之邪為君，黃芩清泄半里之熱為臣，合而清透并用，和解少陽（助理2002／2003／2004／2005）。半夏、生姜散結和胃，降逆止嘔；人參、炙甘草、大棗益胃氣，生津液，既扶正以助祛邪，又實里以防邪入為佐
大柴胡湯	組成藥物	柴胡、黃芩、芍藥、半夏、生姜、枳實、大棗、大黃	功效	和解少陽，內瀉熱結（助理2006）
	主治證候	少陽陽明合病。癥見往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬或心下滿痛，大便不解或協熱下利，舌苔黃，脈弦數有力
	配伍意義	重用柴胡為君，配臣藥黃芩和解清熱，以出少陽之邪；輕用大黃配枳實以內瀉陽明熱結，行氣消痞為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛；半夏和胃降逆共為佐藥。大棗與生姜相配功兼佐使
蒿芩清膽湯	組成藥物	青蒿、竹茹、半夏、茯苓、黃芩、枳殼、陳皮、碧玉散（滑石、甘草、青黛）（助理2003）	功效	清膽利濕，和胃化痰（助理2006）
	主治證候	少陽濕熱證。癥見寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦胸悶，吐酸苦水，舌紅苔白膩，間現雜色，脈數而右滑左弦等
	配伍意義	青蒿、黃芩為君，既內清少陽濕熱又透邪外出。竹茹、半夏、枳殼、陳皮清膽和胃，理氣化痰共為臣。茯苓、碧玉散清熱利濕，導邪從小便而去，為佐使藥，體現“分消走泄”法
達原飲	組成藥物	檳榔、厚樸、草果仁、知母、芍藥、黃芩、甘草	功效	開達膜原，辟穢化濁
	主治證候	瘟疫或瘧疾，邪伏膜原證。憎寒壯熱，或每日3次，或每日1次，舌邊深紅，舌苔垢膩如積粉

　　調和肝脾

　　見表4-11。

　　表4-11　調和肝脾方的組成藥物、功效、主治證候、配伍意義

四逆散	組成藥物	炙甘草、枳實、柴胡、芍藥（執業2001）	功效	透邪解郁，疏肝理脾
	主治證候	陽郁厥逆證。癥見手足不溫，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重等。肝脾氣郁證。脅脹，脘腹疼痛，脈弦
	配伍意義	柴胡升陽舒郁，透邪外達為君。枳實行氣散結，宣通胃絡；芍藥益陰養血，為臣。炙甘草益氣健脾，兼調和諸藥為佐使。配伍特點：散斂并用，疏中兼養；升降并施，調暢氣機；肝脾同調，氣血兼理

　　(續表)

逍遙散	組成藥物	柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、炙甘草、燒生姜、薄荷	功效	疏肝解郁（執業2005），健脾和營
	主治證候	肝郁血虛脾弱證。癥見兩脅作痛，寒熱往來，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月經不調，乳房作脹，脈弦而虛等
	配伍意義	柴胡疏肝解郁為君，當歸、白芍養血柔肝，白術、茯苓健脾去濕共為臣。炙甘草益氣補中，緩肝之急，燒生姜溫胃和中之力益專；少佐薄荷，助柴胡疏肝郁而散肝熱（執業2006），亦為佐
痛瀉要方	組成藥物	白術、白芍、陳皮、防風	功效	補脾柔肝，祛濕止瀉
	主治證候	腹痛泄瀉。癥見腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉后痛不止，舌苔薄白，脈兩關不調，弦而緩等（助理2000）
	配伍意義	白術補脾燥濕健運，實土以抑木為君。白芍益陰養血，滋脾柔肝，和里緩急止痛為臣。陳皮理氣醒脾以調中；防風散肝舒脾而升清（執業2005），共為佐使

　　調和腸胃

　　見表4-12。

　　表4-12　調和腸胃方的組成藥物、功效、主治證候、配伍意義

半夏瀉心湯	組成藥物	半夏、干姜、黃芩、黃連（助理2006）、人參、炙甘草、大棗（執業2005）	功效	寒熱平調，消痞散結
	主治證候	寒熱錯雜之痞證。癥見心下痞滿不痛，干嘔或嘔吐，腸鳴下利，舌苔薄黃而膩，脈弦數等
	配伍意義	半夏苦辛兼備，開結消痞，和胃降逆為君。干姜辛溫以散其寒，芩、連苦寒以泄其熱共為臣。人參、炙甘草、大棗甘溫益氣以補其虛，合姜、夏、芩、連補瀉兼施，邪正兼顧共為佐使