2010年研究生考試西醫綜合真題及答案(海文)

　　一、A型題：1～90小題，每小題1.5分；91～120小題，每小題2分；共195分。在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。

　　75. 女性，32歲，因發熱、關節痛2周入院。輔助檢查示：血WBC 5.6×109/L, Hb 96g/L, Plt 108×109/L,網織紅細胞3.0%，尿蛋白(+)、RBC 5~7/HP。 該患者確診為系統性紅斑狼瘡，下列輔助檢查結果于其病情相符合的是(C)

　　A. Coombs試驗(+)

　　B. 外周血涂片可見破碎紅細胞

　　C. 血清抗腎小球基底膜抗體陽性

　　D. 尿紅細胞位相顯示80%紅細胞形態正常

　　考察知識點：系統性紅斑狼瘡輔助檢查

　　76、混合結締組織病患者自身抗體陽性率最高的是( B )

　　A、抗Jo-1抗體   B、抗RNP抗體   C、抗SS-A抗體   D、抗著絲點抗體

　　考察知識點：混合結締組織病輔助檢查

　　77、下列治療休克的措施中，最重要的是( B )

　　A、應用血管活性藥   B、補充血容量  C、糾正酸堿平衡失調   D、保持合適的體味并吸氧

　　考察知識點：休克的治療

　　78、患者誤輸異型血后無尿2天，無休克，此時最有效的治療是( B )

　　A、輸注甘露醇   B、血液透析   C、注射地塞米松   D、靜注大量速尿

　　考察知識點：輸血并發癥-溶血反應的治療

　　79、下列關于腹膜粘連的敘述中，錯誤的是( D )

　　A、多為腹腔手術或炎癥的后果   B、粘連可引起腸梗阻  C、粘連越廣，腸梗阻越重   D、目前尚無有效的預防粘連的方法

　　考察知識點：粘連性腸梗阻的診斷治療

　　80、男性、75歲，總膽管結石行ERCP和EST取石術后3小時，出現上腹痛并惡心、嘔吐，劍突下壓痛。最可能的診斷是( C )

　　A、急性胰腺炎   B急性膽囊炎  C、急性膽管炎  D、急性乳頭炎

　　考察知識點：膽系結石常見并發癥

　　81、下列關于胰腺假性囊腫的敘述中，正確的是( C )

　　A。多繼發于腹部外傷 B。囊壁上皮可分泌粘液 C。主要體征是上腹包塊 D。診斷后盡早手術切除

　　考察知識點：胰腺炎的臨床表現、診斷方法及治療原則

　　82.肝炎后肝硬化病人，有黃疸和大量腹水，因大量嘔血入院。下列治療措施中，不宜采取的是( B )

　　A。三腔管壓迫   B。立即手術   C。輸血，靜脈滴注垂體加壓素  D。曲張靜脈套扎、硬化

　　考察知識點：肝硬化的治療

　　83.女性，16歲，1個月前發現頸前有1個圓形腫物，近日腫物部位紅腫疼痛，6天前破潰，流出黃色粘液樣液體，傷口五愈合跡象。最可能的診斷是( B )

　　A。頸部淋巴結核  B。甲狀舌管囊腫  C。甲狀腺腺瘤  D。囊狀淋巴管瘤

　　考察知識點：常見頸部腫塊的診斷要點和治療原則

　　84. 目前發病率最高的肺癌病理類型是( C )

　　A. 大細胞癌

　　B. 小細胞癌

　　C. 鱗癌

　　D. 腺癌

　　考察知識點：肺癌的病理

　　85. 麻醉中發現CO2蓄積，如排出速度過快，最可能出現的臨床表現是( A )

　　A. 血壓下降，呼吸暫停

　　B. 血壓下降，呼吸變快

　　C. 血壓上升，呼吸變快

　　D. 血壓上升，呼吸變慢

　　考察知識點：麻醉并發癥

　　86、下列選項中，最能提示化膿性腹膜炎病情加重的臨床指標是( D )

　　A 腹式呼吸消失  B 腹肌緊張加重

　　C 腹痛加重  D 腹脹加重

　　考察知識點：急性化膿性腹膜炎的診斷

　　87、男性，57歲，胃竇部潰瘍直徑1.5cm，內科治療8周無效，應采取的手術方式是( A )

　　A 畢I式胃大部切除術 B 畢Ⅱ式胃大部切除術

　　C 選擇性迷走神經切斷術 D 高選擇性迷走神經切斷術

　　考察知識點：胃十二指腸潰瘍病的治療

　　88、手部開放性損傷后，早期清創縫合不應超過的時間是( B )

　　A 4小時 B 8小時  C 12小時 D 16小時

　　考察知識點：手外傷的現場急救及治療原則

　　89、男性，20歲，右肱骨干骨折2個月，外固定已拆除。提示骨折已愈合的臨床表現是( A )

　　A、X線片顯示骨折線模糊，有連續骨痂

　　B、局部有輕微異常活動

　　C、有縱向叩痛，但無局部壓痛

　　D、患肢平舉0.5kg重物可持續1分鐘

　　考察知識點：骨折的臨床愈合標準

　　90、女性，72歲，因車禍來院。查體：右下肢外旋、短縮畸形，X線平片示：右股骨頸頭下型骨折，部分移位。既往有高血壓、服藥控制在130-140/80-90mmHg。最適宜的治療方法是：( D )

　　A 右下肢持續牽引、對癥治療  B 切開復位內固定

　　C 手法復位，石膏固定  D人工關節置換

　　考察知識點：股骨頸骨折并發癥和治療原則

　　91-92題共用題干

　　女性，35歲，因心悸1個月就診。查體：脈率78次/分，血壓130/85mmHg,心界向左擴大，心律不整，心率96次/分，心室部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音及舒張期隆隆樣雜音，P2亢進，胸骨左緣第二肋間可聞及柔和的舒張期雜音。

　　91、該患者最可能的心臟器質性疾病診斷是( D )

　　A 二尖瓣狹窄伴肺動脈瓣關閉不全

　　B 二尖瓣狹窄伴二尖瓣關閉不全

　　C 二尖瓣關閉不全伴肺動脈關閉不全

　　D 二尖瓣狹窄及關閉不全，伴肺動脈瓣關閉不全

　　92、該患者聽診不可能出現的心音特點是( B )

　　A  心尖部第一心音強弱不等  B心尖部可聞舒張早期開瓣音

　　C 心尖部可聞及第四心音  D P2分裂

　　考察知識點：心臟瓣膜病的診斷

　　(93-95題共用題干)

　　男性，55歲，2天前酒后出現上腹痛，進行性加重，并向腰背部放散，曾嘔吐1次，為胃內容物，嘔吐后腹痛未減輕，稀便2次。既往有“膽石癥”病史10年，無高血壓、糖尿病史。查體：體溫37.3℃，脈率80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80 mmHg，鞏膜無黃染，心肺未見異常，腹平軟，上腹部輕壓痛，肝脾肋下未觸及。

　　93.對該患者最可能的診斷是( D )

　　A。急性腸胃炎                             B。急性膽囊炎

　　C。十二指腸球后潰瘍                       D。急性胰腺炎

　　94.為明確診斷，應首先進行的檢查是( A )

　　A。血、尿淀粉酶                           B。便常規和隱血

　　C。腹部CT                                 D。胃鏡

　　95.對該患者最基本的治療是( B )

　　A。解痙止痛                                 B。禁食補液

　　C。抑制胃酸                                 D。靜脈注射抗生素

　　考察知識點：急腹癥的診斷和治療

　　(96-98題共用題干)

　　女性，74歲，1周前因股骨頸骨折臥床行保守牽引治療。8小時前在睡眠中突發心前區疼痛，持續伴陣發加重，出汗，口含硝酸甘油不緩解。既往有高血壓、糖尿病病史。入院查體：脈率62次/分，血壓110/70mmHg，雙肺(—)，心臟不大，心律整，A2>P2,雙側脈搏對稱。心電圖如下所示。

　　96. 對該患者最可能的診斷是( D )

　　A。肺栓塞

　　B。主動脈夾層

　　C。不穩定性心絞痛

　　D。急性心肌梗死

　　97.為明確診斷，最有價值的檢查是( A )

　　A. 肌酸激酶同工酶(CK-MB)

　　B. D-二聚體(D-dimer)

　　C. 肌鈣蛋白T(TnT)

　　D. 腦鈉肽(BNP)

　　98. 下面關于該患者的急診處理措施，錯誤的是( D )

　　A. 溶栓治療

　　B. 抗凝治療

　　C. 抗血小板治療

　　D. 急診介入治療

　　考察知識點：胸痛的鑒別診斷和治療

　　(99~101題共用題干)

　　女性，42歲，因“急性重癥胰腺炎”入院。2天來經保守治療，發熱及腹痛略好轉，但逐漸出現呼吸困難，予面罩吸氧(氧流量6升/分)后血氣分析顯示：pH 7.52， PaO2 63mmHg， PaCO2 24 mmHg。查體：體溫38.5℃，呼吸30次/分，血壓 130/80 mmHg，雙肺呼吸音清晰，心率105次/分，律整，A2＞P2，中上腹壓痛(+)，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。胸片示雙肺外帶少許滲出性病變。

　　99. 該患者出現呼吸困難最可能的原因是( A )

　　A. ARDS  B. 吸入性肺炎  C. 心力衰竭  D. 肺栓塞

　　100. 該患者出現低氧血癥最主要的機制是( C )

　　A. 通氣血流比例失衡  B. 肺泡通氣量下降 

　　C. 彌散功能障礙      D. 肺內分流

　　101.針對該患者呼吸困難的原因，應首先的治療措施是( C )

　　A. 加強抗厭氧菌治療  B. 皮下注射低分子肝素 

　　C. 無創通氣          D. 控制入量，防治心衰發生

　　考察知識點：呼吸困難的鑒別診斷和治療

　　(102~104題共同題干)

　　女性，60歲，間斷水腫3年，加重1個月，氣短、尿少2天。既往有糖尿病病史2年。查體：血壓 150/90 mmHg，腹水征陽性，下肢明顯水腫，其余未見異常。輔助檢查：尿蛋白(++++)，紅細胞0~2/HP，血漿白蛋白20g/L。

　　102. 對該患者最可能的診斷是( A )

　　A. 慢性腎炎急性發作  B. 高血壓腎損害

　　C. 糖尿病腎病        D. 腎病綜合征

　　103. 對該患者確診和治療最有意義的檢查是( C )

　　A. 尿白蛋白排泄率    B. 腎功能 

　　C. 腎活檢            D. 腎臟B超

　　考察知識點：腎小球腎炎和腎病綜合征的病因、發病機制、臨床表現、實驗室檢查、分類方法、診斷、鑒別診斷和治療。

　　二、B型題：121—150小題，每小題1.5分，共45分。A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。

　　三、X型題：15l～180小題，每小題2分。共60分。在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案，多選或少選均不得分。

　　162、細胞癌基因的產物有( ABD  )

　　A、生長因子受體                                  B、 轉錄因子

　　C、P53蛋白                                       D、酪氨酸蛋白激酶

　　考察知識點：細胞癌基因表達產物及功能

　　163、慢性肺淤血的病理變化有( BD  )

　　A、肺泡壁毛細血管擴張，充盈                      B、 肺泡腔內心衰細胞聚集

　　C、肺泡腔內蛋白性水腫液聚集                      D、肺間質纖維增生

　　考察知識點：慢性肺淤血的病理變化

　　164、下列選項中，屬于結核結節成分的有( AB )

　　A、成纖維細胞                                    B、 類上皮細胞

　　C、異物巨細胞                                    D、淋巴細胞

　　考察知識點：肺結核的病理變化

　　165、結節硬化型霍奇金淋巴瘤的病理特點有( AB )

　　A、可見多量陷窩細胞                              B、 可見典型R-S細胞

　　C、可見混合性炎癥細胞反應                        D、纖維組織系帶狀增生

　　考察知識點：霍奇金淋巴瘤的分類及病理特點

　　166、下列乳腺癌中，屬于非浸潤性癌的有( BD )

　　A、 髓樣癌                                       B、 小管癌

　　C、 粉刺癌                                       D、小葉原位癌

　　考察知識點：乳腺癌的病理類型

　　167、晚期愛滋病的淋巴結特征病變有( BCD )

　　A、副皮質區仍存在                                B、 淋巴細胞大量減少

　　C、血管及纖維組織增生                            D、淋巴濾泡消失

　　考察知識點：愛滋病的病理變化

　　168、傷寒病時，可出現傷寒肉芽腫的部位有( ACD )

　　A、 肝                                            B、 膽囊

　　C、脾                                             D、骨髓

　　考察知識點：傷寒的腸外病變

　　169、下列關于急性中毒特殊解毒藥的應用，正確的有( ABD )

　　A、 依地酸鈣鈉治療鉛中毒                          B、 二巰丙醇治療砷中毒

　　C、 去鐵胺治療鎂中毒                              D、亞甲藍治療亞硝酸鹽中毒

　　考察知識點：急性中毒的搶救中特殊解毒藥及其適應癥

　　170、穩定性心絞痛的發病機制有( ABD )

　　A、冠狀動脈內斑塊形成                             B、 冠狀動脈內血栓形成

　　C、冠狀動脈痙攣                                   D、冠狀循環小動脈病變

　　考察知識點：心絞痛分型和發病機制

　　171、間質性肺病的典型肺功能檢查結果有( BCD )

　　A、FEV1.0/FVC下降                                 B、 CO2彌散量下降

　　C、 VC下降                                       D、TLC下降

　　考察知識點：限制性通氣障礙的肺功能檢查

　　172、下列關于急進性腎小球腎炎臨床特點的敘述中，正確的有( ABC )

　　A、以急性腎炎綜合征起病                            B、 早期出現少尿或無尿

　　C、進行性腎功能惡化                                D、常伴有中度貧血

　　考察知識點：急進性腎小球腎炎臨床表現

　　173、可出現血管內溶血的疾病有( BD )

　　A、遺傳性球形細胞增多癥                            B、 G6PD缺乏癥

　　C、地中海貧血                                      D、陣發性睡眠性血紅蛋白尿

　　考察知識點：血管內溶血的病因

　　174、下列選項中，符合原發性醛固酮增多癥的診斷指標有( BD )

　　A、高腎素                                          B、 高血鈉

　　C、高尿鉀                                          D、血中HCO3濃度升高

　　考察知識點：原發性醛固酮增多癥的診斷

　　175、下列病情中，有助于診斷吸入性燒傷的有( ABCD )

　　A、在密閉空間的燒傷                                B、面部燒傷重，眉毛、鼻毛燒焦

　　C、受傷時曾大聲呼叫                                D、傷后聲嘶，咽部充血

　　考察知識點：燒傷的診斷

　　176、尿石癥與膽石癥的共同點有( CD )

　　A、鈣代謝異常                                      B、 發病率與地域有關

　　C、 結石含一定數量的鈣                             D、可用體外碎石法治療

　　考察知識點：尿石癥與膽石癥的病因、發病機制、治療

　　177、肝內膽管結石的特征有( BCD )

　　A、多發于右肝                                      B、 常同時有肝外膽管結石

　　C、單側膽管阻塞可無黃疸                            D、多表現為肝區和胸背部疼痛

　　考察知識點：膽管結石的臨床表現

　　178、甲狀腺機能亢進癥手術治療前，藥物準備的方法有( ABC )

　　A、先用硫脲類藥物后改用碘劑                        B、 單獨使用碘劑

　　C、普萘洛爾與碘劑合用                              D、單獨使用普萘洛爾

　　考察知識點：甲亢的術前準備

　　179、下列腫瘤中，屬于骨組織的良性腫瘤有( BD )

　　A、脊索瘤                                          B、 軟骨瘤

　　C、骨肉瘤                                          D、骨樣骨瘤

　　考察知識點：骨腫瘤的分類

　　180、下列骨折中，治療需要達到解剖復位的有( AB )

　　A、三踝骨折                                        B、 肱骨干骨折

　　C、肱骨髁間骨折                                    D、脛骨平臺骨折

　　考察知識點：骨折的治療原則