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評價咨詢效果時易遇到的困難

作者:不明   發布時間:2009-11-13 16:56:10  來源:網絡
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  在評價心理咨詢效果時,會遇到許多復雜的條件和不同的因素,因而引起對咨詢效果評價的矛盾結果及其一系列困難。
  第一是效果的標準問題。如何確定一個求助者心理狀況好轉或痊愈呢?通常靠求助者自己的報告和咨詢師的報告,但兩者都不一定是可靠的。與軀體疾病不同,有心理問題者(特別是心理異常者)的報告并不都是可信的。有許多原因可以使求助者聲稱自己有所好轉或已經痊愈了。臨床心理學中所謂“您好一再見”效應(Hell0—Goodbyeeffect)在心理咨詢中確實存在。即求助者最先來咨詢時,常下意識地表示自己的問題很嚴重,希望得到幫助。隨著咨詢的進行,求助者得知咨詢師的方法已用得差不多、或者發生懷疑、或不愿得到他的幫助時,這時求助者就敘述自己的感覺好多了,聲稱受益于咨詢,感謝咨詢師,再見道別了。這能真實反映咨詢效果嗎?實際上他的報告無非是出于社會期望的動機。至于來自咨詢師方面的標準,也有很多問題。療效標準取決于各咨詢學派的不同理論。精神分析學派將療效部分地定義為能夠在意識領域內體驗到原先是潛意識的感受和思想,而行為主義學派則設法克服由特定境遇引起的癥狀,他們感興趣的不是潛意識與意識體驗的關系,而是患有廣場恐怖癥或社交恐怖癥的求助者能不能走出家門,與人交往,感受交往的快樂。進一步說,咨詢效果并不是單一的,因而按不同的標準可以有不同方向的改變。
  第二是安慰劑作用。曾有某些研究報告表明(D.Frank),65個精神科求助者在給予無任何作用的“藥物”之后,竟有一半人有顯著的好轉。研究者認為,這一現象是求助者對治愈的期望產生的。這種安慰劑效應在咨詢上也是存在的。有人曾對安慰劑作用做過分析,認為例如經典精神分析的效應在于選擇求助者、消除對罪惡感的疑慮、已經結束了咨詢等因素。即選擇過程使人們產生最大的咨詢反應;消除疑慮強調了求助者沒有白費時間,是水到渠成的成效;咨詢即將結束,咨詢能夠告終就是證明求助者已經“治愈”了。
  第三,相互作用的復雜性。在心理咨詢過程中雙方的交互作用是不停頓的,他們之間的關系對心理咨詢產生的后果也是連續的。求助者在接受心理咨詢的同時,也可能接受其他人的幫助,這就給評定咨詢效果帶來了另一個問題。咨詢進程中的進步,或許是受益于其他人的幫助,或是生活處境的改善,而這種改善,也可以是心理咨詢轉變了求助者的態度和行為的結果。于是,產生咨詢效果的原因確定就變得更復雜了。
  在評定心理咨詢效果時,除了上面講到的困難外,還有其他值得注意的因素,如求助者預先經過選擇的問題;診斷和咨詢不夠確切或錯誤的問題;用以說明咨詢效果的被試樣本問題;評定咨詢效果所用的方法以及前述自然緩解問題等。
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