2014年考研西醫綜合骨科部分復習指導

2014年考研西醫綜合骨科部分復習指導

　　一、骨折的定義：

　　骨及骨小梁的連續性和完整性發生中斷。

　　直接暴力。間接暴力。肌肉拉力。積累性外力——外傷性骨折

　　骨骼疾病(脆骨病)——病理性骨折

　　二、骨折的分類

　　A。開放性、閉合性

　　B。完全性、不完全性

　　C。穩定性、不穩定性

　　D。形態分：橫行、斜行、螺旋、粉碎、嵌插、青枝等。

　　三、臨床表理：

　　全身：休克、體溫(發熱)

　　局部：

　　a、專有：畸形、反�；顒�、骨擦音或骨擦感、

　　b、一般：疼痛與壓痛、腫脹與瘀癍、功能障礙

　　四、骨折的愈合

　　(一)愈合過程

　　a、血腫機化演進期：膜內化骨、軟骨內化骨

　　骨折—血腫—血凝固—局部化學性類癥反應—肉芽組織形成—纖維組織(需要3月)，骨內外膜深層，成骨cell增生活躍第二周以后形成骨樣組織。

　　b、原始骨痂形成膜

　　(1)膜內化骨、骨樣組織成骨cell增生—鈣化、骨化，即骨折愈合過程

　　(2)外層膜骨化早于內層膜骨化、外骨膜—外骨痂、內骨膜—內骨痂

　　(3)膜內化骨與軟骨內化骨相鄰部分互相交叉、會合、鈣化、骨化逐漸愈合，新骨形成。

　　c、骨痂改造塑形期成人2—4年，兒童2年，應力線上骨痂加強改造，非應力線上骨痂清除，原始骨痂漸形成永久骨痂，骨髓腔再通。

　　(二)影響愈合的因素

　　a、年齡b、骨折部位的血液供應情況c、感染d、軟組織傷程度e、軟組織嵌入骨折線內f、健康狀態g、治療方法不當

　　五、骨折愈合的標準：

　　1、無壓痛，叩擊痛

　　2、無反�；顒�

　　3、X線：骨折線模糊，連續性骨痂通過。骨折線消失

　　4、上肢：平舉1kg，重物持續達1分鐘，下肢不扶拐平地走3分鐘，并不少于30步，連續2周骨折處于不變形。

　　六、幾種特殊愈合形式

　　A、骨折延遲愈合－骨折在平均愈合時間未愈合X線有脫鈣，骨折線增寬，尚無硬化；

　　B、骨折不愈合－骨折在8個月內未達骨性連接的愈合X線片有骨折端分離，斷端光滑，有囊性改變

　　C、畸形愈合－愈合的位置未達到功能復位要求，存在成角，旋轉重疊畸形，骨折愈合在既不解剖復位，也非功能復位的狀態。