2012考研西醫綜合生理學：影響心輸出量的因素

　　心輸出量為搏出量與心率的乘積，心臟通過搏出量和心率兩方面來調節泵血功能。

　　(一)搏出量的調節

　　(1)異長調節：是指通過心肌細胞本身初長度的變化而引起心肌收縮強度的改變。在心室前負荷以及初長度達到比較適水平之前，隨著前負荷及其決定心肌細胞肌小節的初長度的增加，使粗細肌絲的有效重疊程度增加，因而激活時可形成的橫橋聯結數目相應增加，肌小節的收縮強度增加，使整個心室收縮強度增加，搏出量和搏功增加。

　　心室舒張末期充盈量代表心室肌的前負荷。在心室其他條件不變的情況下，凡是影響心室充盈量的因素，都能通過異長調節使搏出量改變。心室充盈量是靜脈回心血量和心室射血后乘余血量的總和。靜脈回心血量與心室舒張充盈持續時間和靜脈血回流速度有關。心率增快時，心室舒張充盈期縮短，充盈不完全，搏出量減少;靜脈血回流速度愈快，心室充盈量愈大，搏出量增加。

　　異長調節的主要作用是對搏出量作精細的調節。當體位改變或動脈壓突然增高，以及當左右心室搏出量不平衡等情況下所出現的充盈量的微小變化，可通過此機制來改變搏出量，使之與充盈量達到平衡。

　　(2)等長調節：通過心肌收縮能力(即心肌不依賴于前后負荷而改變其力學活動的一種內在特性)的改變，從而影響心肌收縮的強度和速度，使心臟搏出量和搏功發生相應改變的調節，稱為等長調節。它與心肌初長度無關。心肌收縮能力受多種因素的影響，興奮—收縮耦聯的各個環節都能影響收縮能力，其中橫橋聯結數(活化橫橋數)和肌凝蛋白的ATP酶活性是控制收縮能力的主要因素。凡能增加興奮后胞漿Ca2+濃度和/或肌鈣蛋白對Ca2+親和力的因素，均可增加橫橋聯結數，使收縮能力增強。

　　(3)后負荷對搏出量的影響：動脈血壓是心室肌的后負荷，在心率、心肌初長度和收縮能力不變的情況下，如動脈血壓增高，則等容收縮相延長而射血相縮短，同時，心室肌縮短的程度和速度均減少，從而造成心室內余血量增加，通過異長調節，使搏出量恢復正常。隨著搏出量的恢復，并通過神經體液調節，加強心肌收縮能力，使心室舒張末期容積也恢復到原有水平。

        (二)心率對心輸出量的影響：

        心率在每分鐘40～180次范圍內，心率增快，心輸出量增多。心率超過每分鐘180次時，心室充盈時間明顯縮短，充盈量減少，搏出量顯著減少，心輸出量亦開始下降;心率低于每分鐘40次時，心舒期過長，心室充盈量早已達到上限，再延長心舒時間也不能增加充盈量和搏出量，所以，心輸出量也減少。

　　(三)心臟泵功能的儲備：

        泵功能儲備(心力儲備)是指心輸出量隨機體代謝需要而增加的能力。心臟的儲備能力取決于心率和搏出量可能發生的比較大、比較適宜的變化程度。搏出量儲備包括收縮期儲備和舒張期儲備，前者大于后者。交感神經興奮時主要動用心率儲備和收縮期儲備;體育鍛煉則可增加心力儲備。