福建普通高等學(xué)校招生體檢工作方法
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根據(jù)《教育部、衛(wèi)生部、中國殘疾人聯(lián)合會關(guān)于印發(fā)〈普通高等學(xué)校招生體檢工作指導(dǎo)意見〉的通知》（教學(xué)〔2003〕3號）、《教育部辦公廳、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于普通高等學(xué)校招生學(xué)生入學(xué)身體檢查取消乙肝項目檢測有關(guān)問題的通知》（教學(xué)廳〔2010〕2號）、《關(guān)于明確慢性肝炎病人并且肝功能不正常的具體判定標(biāo)準(zhǔn)的函》（教學(xué)司〔2010〕22號）等文件規(guī)定和福建省實際，特制定本辦法。
一、內(nèi)科檢查方法
（一）血壓測量
注意事項：
1.避免聽診器頭壓得過重或直接壓在袖帶下面進(jìn)行測量。
2.注意鑒別應(yīng)激（精神緊張、發(fā)熱、過度體力活動等）引起的一過性血壓升高。
（二）心臟檢查
采取平臥位，注意心界、心音、心律有無異常。
觸診：心尖搏動點（第五肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5cm處）。
聽診：心率、心律以及雜音。順序為心尖區(qū)（二尖瓣區(qū)）、三尖瓣區(qū)、第五聽診區(qū)、肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)，如果發(fā)現(xiàn)雜音時應(yīng)注意雜音的部位、性質(zhì)、響度、傳導(dǎo)范圍，及部位與呼吸的影響等。最后沿胸骨左緣自第二肋間聽診到第五肋間，以發(fā)現(xiàn)先天性心臟異常雜音。心臟雜音按六級分類法區(qū)分。即：
一級雜音：是最弱的雜音，在聽診的最初幾秒鐘內(nèi)如果不加注意幾乎無法聽到，以后才逐漸清晰起來。
二級雜音：是輕度雜音，在開始聽診時就能立即聽到。
三、四級雜音：三級雜音是中等響度的雜音；四級雜音是響亮的雜音。
五級雜音：是響亮的雜音，但是如果聽診器離開胸壁雜音即聽不到。
六級雜音：是最響亮的雜音，如果聽診器稍稍離開胸壁，雜音依舊可以聽到。
生理性收縮期雜音一般指心尖區(qū)不超過二級、肺動脈瓣區(qū)不超過三級，主動脈瓣區(qū)不超過一級，雜音性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣，不傳導(dǎo)限局。
病理性雜音：舒張期雜音多屬病理性，雜音響度僅分為“輕度”或“響亮”。
偶發(fā)期前收縮：期前收縮每分鐘不應(yīng)超過6次，如聽診發(fā)現(xiàn)受檢查有期前收縮應(yīng)立即做下蹲試驗（下蹲運動15次），連續(xù)聽診三分鐘，期前收縮消失或減少為1-2次并經(jīng)心電圖證實排除心肌炎或后遺癥后，才能認(rèn)為合格。）
注意事項：懷疑病理性雜音等癥狀應(yīng)進(jìn)行心臟彩超檢查。
（三）腹部檢查
受檢者采取平臥位，觸診順序：自左下腹開始逆時針方向檢查。
1.肝臟觸診：
（1）體位同上，腹式呼吸、腹部肌肉松弛（精神緊張或腹肌過敏者，先示范或輔導(dǎo)受檢者學(xué)會腹式呼吸后進(jìn)行觸診）。
（2）檢查者位于受檢者的右側(cè)，用右手觸診，注意手指和手掌都要緊貼受檢者腹壁，一般沿鎖骨中線由臍平開始逐漸由下而上隨呼氣向腹深部加壓，隨吸氣緩慢抬手接受右肋緣生，再向內(nèi)側(cè)觸診至劍突下，觸診時以食指末節(jié)撓側(cè)面的感覺觸知肝臟大小、質(zhì)地（軟硬度）。
（3）肝臟測量應(yīng)在平靜呼吸下進(jìn)行，以腹壁與肋弓相平時肝的大小為準(zhǔn)，測量肝臟右葉時，以右側(cè)鎖骨中線與肋弓交點為測量起始點，垂直量至肝下緣，數(shù)據(jù)以厘米為單位，測量肝左葉時，取劍突下緣作為測量的起始點，垂直量至肝下緣，數(shù)據(jù)以厘米為單位。
肝臟硬度評定：柔軟如口唇樣；中等硬度如鼻尖樣；硬如前額樣。
2.脾臟確診：
（一）仰臥位：
（1）受檢者兩腿屈曲，腹部肌肉松弛，行腹式呼吸。
（2）檢查者位于受檢者右側(cè)，右手平放于腹部，與左側(cè)肋下緣成垂直方向，逐漸由下向上觸摸接受左側(cè)肋緣。手指末端應(yīng)稍彎曲輕壓腹壁，當(dāng)受檢者深呼吸時，進(jìn)行脾臟觸診。
（3）側(cè)臥位：輕度腫大的脾臟常不易觸及，囑受檢者取右側(cè)臥位，用雙手觸診法檢查。
脾臟大小測量：平臥位平靜呼吸下進(jìn)行，脾大不超過臍時，測量自左鎖骨中線與肋緣交點垂直量至所觸及脾臟最遠(yuǎn)點的距離為脾臟大小，以厘米計；脾大超過臍時，還需測量從左鎖骨中線與肋緣的交點志最遠(yuǎn)的脾尖端的距離和脾右緣到前正中線最大距差。
3.腎臟檢查：
仰臥位：雙手觸診法，受檢者兩腿屈曲并做深呼吸，觸右腎時，檢查者立于右側(cè)，以左手掌托起其右腰部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向，于受檢者吸氣時雙手夾觸腎，可能觸及腎下極。觸左腎時，左手越過受檢者前方托住左腰部，右手掌橫置于左上腹部，依前法雙手觸診左腎。如臥位未觸及腎臟，可讓受檢者站立床旁，于其側(cè)面兩手前后配合觸診腎臟，當(dāng)腎下垂或腎游離時，立位較易觸及腎臟。
腎臟觸診感覺的特征：表面光滑有浮動感、外形似蠶豆、實質(zhì)感有彈性。正常人腎臟除廋弱腹壁薄者外，一般不易觸到，體檢時如觸及腎臟，應(yīng)考慮腎下垂或腎腫大。表面不平者，應(yīng)高度重視有腎腫瘤的可能。
二、外科檢查方法
（一）人體測量：測量內(nèi)容為身高體重。測量和記錄要求認(rèn)真、準(zhǔn)確無誤，身高以厘米為單位，體重以千克為單位。
1.身高測量：受檢者踝足立正姿勢站于身高計平板上，兩肩胛間、骶骨、足跟三點緊靠標(biāo)尺，頭要正，兩眼平視，身長計水平尺緊貼頭頂。
2.體重測量：測量前將磅稱矯正到零位。受檢者立于體重計踏板中心站穩(wěn)，將稱量數(shù)據(jù)記錄于體檢表上，防止記錄數(shù)據(jù)張冠李戴。身高體重測量應(yīng)順序進(jìn)行。
（二）望診
囑受檢者立正，兩手下垂，注意觀察全身是否對稱、肢體有無殘疾、畸形，上下肢對應(yīng)部位粗細(xì)是否相等。
（三）四肢關(guān)節(jié)及脊柱活動功能檢查
受檢者按檢查者指令做如下各項功能活動：
1.頸部：做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)活動。檢查者注意受檢者有無頸強(qiáng)直、斜頸、甲狀腺腫大等。
2.肩關(guān)節(jié)：做前屈、外展、后伸及前后回旋功能活動。檢查者注意受檢者有無功能障礙、關(guān)節(jié)畸形、習(xí)慣性脫位等。
3.肘關(guān)節(jié)：做伸屈、內(nèi)旋功能活動及前臂旋前旋后功能活動。檢查者注意受檢者肘關(guān)節(jié)伸屈功能及前臂旋前旋后功能是否受限。
4.腕關(guān)節(jié)及手指各關(guān)節(jié)：腕關(guān)節(jié)做伸、屈、回旋功能活動。手指各關(guān)節(jié)做手指伸展、握拳功能活動，拇指做對掌功能活動。檢查者注意受檢者腕關(guān)節(jié)有無畸形，活動是否受限，手指有無缺損、畸形、功能是否受限，指間有無粘連。
5.髖關(guān)節(jié)：做前屈、外展、后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋功能活動。檢查者注意受檢者有無功能受限、畸形及髖脫位的特殊步態(tài)。
6.膝關(guān)節(jié)：做伸直、屈曲功能活動。檢查者注意受檢者膝關(guān)節(jié)有無功能受限、畸形。
7、足踝關(guān)節(jié)及足趾關(guān)節(jié)：踝關(guān)節(jié)以抬腿屈膝的姿勢做足的背伸、屈、內(nèi)翻、內(nèi)旋、外旋功能活動；足趾做伸屈活動。檢查者注意受檢者踝關(guān)節(jié)及足趾關(guān)節(jié)有無畸形、功能受限（小兒麻痹后遺足內(nèi)外翻、跟腱短縮等），足趾有無缺損。
8、下肢聯(lián)合活動：做髖、膝、踝、踱趾四關(guān)節(jié)聯(lián)合負(fù)重檢查，方法是雙足跟踮起，雙手抱頭、挺胸收腹下蹲數(shù)次。
9、脊柱：做前屈、后伸、側(cè)彎功能活動。固定骨盆做左右旋活動。檢查者注意受檢者有無功能活動受限及脊柱畸形。
（四）全身檢查
1.頭顱、面、頸部：注意顱骨有無缺損、腫塊、頭廯、面部有無血管瘤、白癜風(fēng)、疤痕、畸形、面神經(jīng)麻痹，有無斜頸、甲狀腺腫大，觸診頜下，鎖骨上、胸鎖乳突肌前后緣有無淋巴結(jié)腫大及壓痛。
2.胸腹部：注意胸廓有無畸形（桶狀胸、漏斗胸、雞胸、扁平胸等）。注意腹部是否對稱，有無手術(shù)疤痕，腹股溝部有無疝氣及淋巴結(jié)腫大。
3.腰骶部功能檢查：注意腰骶關(guān)節(jié)活動是否受限、腰骶關(guān)節(jié)有無壓痛。
4.下肢：注意觀察下肢是否對稱、是否等長，有無膝內(nèi)外翻（或O型腿、X型腿）、下肢靜脈曲張、外傷畸形、小兒麻痹后遺癥等。
5.足底：注意觀察足底弓是否消失，有無足趾畸形。
(責(zé)任編輯：韓志霞)
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